王敏医生的问诊记录

王敏：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

王敏：1，暂停硼替佐米、来那度胺及地塞米松治疗； 2，按说明书口服利托那韦/奈玛特韦片治疗新冠，多休息、多饮水； 3，如出现咳嗽、咳痰加重，发热持续不退，或胸闷、气短、精神状态差的情况，发热门诊就诊行胸部CT检查，必要时住院治疗。

王敏：根据目前症状及检查结果，考虑白血病可能性不大，后续血常规异常不除外指尖血检测偏差。近期可复查静脉血血常规进一步明确，同时完善外周血细胞形态、肝肾功能检查。 患者心悸、胸闷可能与其紧张、担心情绪有关，暂时无需特殊处理；咳嗽、咳痰可对症吃一些止咳化痰药，比如氨溴索、甘草片等。

王敏：1,追细胞因子12项结果； 2,如仍持续低热：静息状态下体温＞37.3℃，进一步完善肝肾功能、病原学检查，必要时进一步行胸部CT检查明确是否有肺部炎症。

王敏：可考虑前往北京友谊医院血液科治疗。但整体治疗费用较高，治疗相关的风险大。

王敏：整体来看问题不大，应该没有血液方面的大问题。下次来医院可以再查一下：外周血细胞形态、贫血五项、铁结合力、免疫球蛋白、肿瘤标记物这些项目，除外一下其他疾病。

王敏：如果输液方便，建议继续输注蔗糖铁，这样心脏和身体的恢复会快一些。每周输2次蔗糖铁，每次200mg，继续输6次（3周）就可以停药。如果实在不方便输液，那就口服补铁的药，但需要规律服药6个月。口服铁剂有些人会胃不舒服、便秘。

王敏：1 目前考虑缺铁性贫血可能性大，需等待铁蛋白等结果回报后进一步明确诊断。 2 患者心脏搭桥术后，重度贫血，有活动后心悸、胸闷、大汗的情况，可输注红细胞2U改善贫血症状。如当地医院有静脉铁剂，可静脉补铁，能较快改善贫血，如无静脉铁剂，可口服琥珀酸亚铁或硫酸亚铁或多糖铁符合物等铁剂口服补铁，同时口服维生素C 1片促进铁剂吸收。口服铁剂疗程大概为6个月。 3 适当多进食富含铁的食物：红肉（猪肉、牛羊肉）、猪肝、猪血、鸭血，不要喝浓茶、咖啡。 4 规律服用治疗冠心病、高血压的药物 5 其他检查结果回报后进一步明确诊断，指导后续治疗。

王敏：1.上传血常规结果，明确是否有贫血； 2.完善叶酸、维生素B12、铁蛋白、 铁结合力、外周血细胞形态检查明确是否有营养性贫血。

王敏：治疗方面，可以肌肉注射维生素B12，口服叶酸，铁剂这些造血原料，白细胞应该会逐渐恢复，您乏力的症状也会有所改善。