李小兰医生的问诊记录

李小兰：建议:1.查明病情反复原因，有无劳累，感染等因素。2.因病程久，病情反复，病情较为复杂，建议条件允许情况下面诊，以更好的辨证论治。3.注意休息，控制蛋白摄入，低盐饮食，每日3g左右为宜。4.完善肝肾功能，血脂，电解质，血常规等指标以进一步了解病情。

李小兰：主诉：间断左足第一跖趾关节肿痛1月余 现病史：患者2018年5月份无明显诱因出现下腹痛，活动后下腹痛不适明显，自述在当地涿鹿县医院查血尿酸稍高于正常（具体数值不详），予输液治疗（具体不详）后下腹痛症状改善，复查血尿酸正常，后未再复查；2020年4月3日晨起出现左足第一跖趾关节关节痛，轻度肿胀，无发红、发热，在关节痛前有饮酒和吃牛羊肉，至涿鹿中医院查X片未见异常，查尿酸504umol/L，考虑“痛风”，予服用秋水仙碱（早晚饭后各服1片），共服用2天，后出现腹泻，关节痛好转，稍有关节酸困不适，此后北京固生堂中医医院网诊口服中药煎剂1月，症状未再反复，5且11日至张家口市河北北方学院第一附属医院就诊，查肾功能提示尿酸540umol/L，肝功能基本正常，再次北京固生堂中医医院网诊，12号开始口服非布司他隔日半片，至今共服用3片，近2日晨起运动后再次出现左足第一跖趾关节处酸困，无其余不适，精神，纳食，睡眠可，二便调。脉细数！ 患者既往平素生活不规律，经常熬夜。4月3号后开始规律睡眠。 2月前曾出现心慌不适，持续约2-3周，涿鹿中医院查心电图及24小时动态心电图提示窦性心律不齐，早搏，m口服稳心颗粒，未予其余治疗，后症状逐步改善。 2019年9月曾左踝部扭伤。 外敷膏药过敏，无食物过敏史。