聂文娟医生的问诊记录

聂文娟：1.陈旧病灶可能，如果想明确是否是结核性的，可以再做个y干扰素释放试验（又叫tspot),但是感觉没有太大必 要，毕竟是陈旧的。 2.大概率不传染，即使是结核性的。如果非要有结果来证实，可以查痰找结核菌，比如痰结核菌培养、痰Xpert. 3.个人觉得不用来我们医院。PS:动态监测更有意义，如果是第一次做ct第一次发现肺部阴影，可以选择3月后复查ct,观察有无动态变化，如果仍然无变化，可以明确其陈旧病灶且不活动的性质。

聂文娟：结核病诊断明确，可以选择边抗结核边观察病灶恢复情况，如果抗结核过程中，病灶持续缩小并稳定，不增大加重，择考虑未合并恶性病灶，如果病灶出现增大趋势，考虑穿刺，明确是否合并恶性病变。 根据“一元论”（疾病由一种原因引起，比如假设您的这个疾病，只是因为结核病一种疾病导致）发生率更高、“二元论”（疾病由两种原因引起，比如假设您的这个疾病，由结核和恶性疾病两种疾病引起）发生率更低，考虑单一为结核病的可能性更大。 如果需要完全彻底明确是否合并恶性，可以考虑直接穿刺。

聂文娟：做气管镜，行支气管肺泡灌洗液的高通量测序，明确病原学。如果支气管肺泡灌洗液菌种阴性，那么可以考虑CT引导下穿刺，予以分子病理，找病理组织中的病原菌。

聂文娟：肺部病灶没有活动，因为上传的最近的CT报告显示病灶没有发展，那么可以考虑定期随访即可，另外个人觉得也没有必要手术。

聂文娟：可以来我院门诊用于明确诊断，那么止血治疗包括内科止血治疗和外科介入止血治疗，外科介入止血治疗目前北京市是309医院在开展。 患者目前可以抗感染，止血（云南白药口服），另外制动，卧床休息，温凉饮食。

聂文娟：查看了您既往在我们医院拍的ct，也看到了您发给我的ct报告，报告中说到的感染病灶。就是之前ct也有的影子，没有加重，看起来挺稳定的。每年定期体检查ct，如果一直有但不发展不变，就没事，就是所谓的留下的疤痕了。

聂文娟：左上肺部阴影，建议在治疗前查个tspot。如果能接受气管镜，建议查气管镜。如果不接受气管镜，那么如果tspot阳性，可以选择经验性抗结核治疗。

聂文娟：皮疹不重，可以边服药边观察皮疹发展。如果稳定不发展或减少，那么继续治疗即可。如果持续加重，或者出现高热肝损伤之类全身反应，建议停止治疗，并逐一试药，找到引起皮疹的药物，然后方案中减去它。

聂文娟：如果决定做气管镜的话，建议在治疗前或者治疗的极早期做，如果决定经验性抗结核治疗，也可以，那么观察病灶吸收的情况，如果病灶显示持续好转，那么继续维持目前的方案，但是如果三个月后再复查气管镜，就不太必要了，除非治疗效果不好，那么可以再考虑做气管镜，可能病原学就是阴性了，不太可能查出来了。

聂文娟：支气管镜发现偶发分枝杆菌，建议患者抗炎后复查，并多次查痰，了解是否排菌。并观察胸部CT是否发展，如果病灶发展或持续伴有症状如发热咳嗽咯痰咯血等，则考虑病灶活动，如果病灶持续稳定不变，则目前暂无用药指征，每年定期随访即可。