龚笑勇医生的问诊记录

龚笑勇：[医嘱] 建议查HBV DNA，HCV 抗体，肝脏病灶考虑肝恶性肿瘤（肝细胞癌）可能大，建议手术治疗。

龚笑勇：[医嘱] 从目前的检查报告来看，肝脏新发病灶考虑转移可能大，建议密切随访。同时，肠癌的综合治疗要跟上。胰腺尾部的病灶经过和放射科讨论以后，还是首先考虑恶性肿瘤可能的。

龚笑勇：[医嘱] 建议完善肝脏磁共振增强，决定下一步治疗方案

龚笑勇：[医嘱] 我简单的总结一下，目前的情况是胃间质瘤，经过一线二线三线治疗后进展。可以考虑使用新药jeselhy。要注意几个问题，第一，该药物是特许新药，所以必须要患者本人到海南来，才能使用到这个药物。所以一定要评估下患者的体力状况，是否能够往返海南。第二，药物本身还是会有一定的副作用，要看一下患者的一般情况，血液的生化检查指标是否能够符合使用新药，当然入院后我们会做一些基本的检查，也不排除入院以后检查不合格，最后还是不能使用新药的情况发生。药物使用本身的最大副作用就是腹泻，所以如果已经有很严重的腹泻的话，使用起来是要非常谨慎的。第三，药物的疗效。就目前所累积的患者数量一共只有两位，一位有效。所以这个数据还没有太大的说服力，只能看个体的情况。第四就是费用，目前的话，每个月的费用在9~10万左右，如果是内地的身份证应该可以参加一个慈善计划，可以减免最高约50%的费用。

龚笑勇：[医嘱] 目前来看，肝脏的强化首先考虑良性病变，像是血管瘤或其他良性的病变 建议可以2到3个月之后做肝脏磁共振增强，动态观察一下这两个病灶有没有变化，或者有没有出现新增的病灶 治疗上按照直肠癌肺转移的方案，可以暂不考虑肝脏的问题

龚笑勇：[医嘱] 目前甲状腺恶性肿瘤诊断明确，有手术指征。建议在鼻咽癌治疗的间期，甲亢控制良好，甲状腺功能正常的情况下，进行碘剂的术前准备，完成术前准备后再进行甲状腺切除术。因为目前还在服用甲亢治疗的药物，所以要关注肝功能白细胞的情况。

龚笑勇：[医嘱] 肝脏占位复查较前有所增大。从影像学的特征来看，首先考虑良性病变。可以选择继续观察随访，也可以考虑进一步手术治疗，如果手术首选腹腔镜引导下的消融，其次才是肝部分切除术。

龚笑勇：[医嘱] 甲状腺恶性肿瘤术后一年余，根据年龄肿瘤大小，术后病理综合判断，复发风险较低。但仍需定期复查。目前，甲状腺功能控制良好，若没有特殊不适，可以不调整药量。

龚笑勇：[医嘱] 建议先行保肝降黄治疗，待肝功能恢复后再行评估，并制定下一步化疗方案。

龚笑勇：[医嘱] 根据目前病史及化验检查，首先考虑内科原因导致的黄疸，建议先行mrcp明确排除外科梗阻性黄疸后，内科进一步检查。也可以在短期复查肝功能，了解胆红素的动态变化情况。若仅是一过性轻度增高，或者在正常上限呈波动趋势，可属于正常情况