王玉文药师的问诊记录

王玉文：1. 已经停掉了美时玉，思诺思也能较快停掉，这个情况还是比较理想的。可以理解您停药的心情，但切勿着急。 2. 通常情况下艾司西酞普兰停药的话，三天内减至50%的剂量，再用三天减停。如果停药中出现撤药反应，再加回去缓解撤药症状，然后慢慢撤药。 3. 从优生优育的角度，参与受精的精子是三个月前左右生成的，所以能停药三个月后受孕更佳。 4. 目前的睡眠已经很不错了。偶尔一天睡不好，也不会影响工作生活。良好的睡眠是稳定情绪的保障，一步步走过去，也就水到渠成，要有信心，也要有面对困难的坦然，这些问题就会不攻而破了。

王玉文：既然诊断为中度抑郁症，还是需要进行药物治疗的。安非他酮缓释片上市已有好几年，他的疗效和安全性在临床上还是较肯定的。但是这类药物也呈现一定的个体差异性，如果刚开始服药有些常见不良反应，像口干，面部潮红等，大部分情况过段时间就消失了。也看个体，有些人可能没什么不适。 至于药物的成瘾性，家长可以放心，安非他酮是一种常规处方药，如果成瘾性强国家会管制成一类或二类精神药品的。 抗抑郁药的治疗原则是逐渐加药至足量足疗程，然后治疗评估后可以减药才减，减药原则也是一点点减，切不可突然停药或擅自停药。

王玉文：这几个药中舍曲林主要是缓解情绪的，奥氮平、曲唑酮和氯硝西泮主要起到改善睡眠的问题。目前这么几种药，减到只剩舍曲林现在不合适，要减药的话需要一个个慢慢减下来。请到当地门诊逐个药物逐渐减药，不然病情容易反复。

王玉文：褪黑素受体激动剂正规药品有阿戈美拉汀，是医院处方药。其他一些褪黑素保健品，不作为药品使用，也不建议睡眠障碍患者擅自乱用。17岁的年纪，更不建议自己随便买药吃，建议具体分析睡眠障碍的原因，从根源上解决问题。

王玉文：自己调整不好建议就医，辅助药物治疗，可以先用一些助眠药。 暂时不想用药的话，先调整一下生活看，咖啡改成早饭后喝，下午之后也不要喝奶茶，很多都是含咖啡因的，中午不午睡可以静坐冥想休息。晚上睡前不要剧烈运动，可以喝点热牛奶。

王玉文：丙戊酸钠是可能存在食欲减退方面的不良反应。丙戊酸钠和奥氮平都是在肝脏代谢，可能对肝功能也有一定影响，最近没查过生化，建议先复查一下肝功能，可以结合中药调理。

王玉文：FDA有批准阿立哌唑用于儿童青少年抽动症的。刚吃三天可能还没有适应这个药，这类疾病的治疗总是要权衡症状疗效和不良反应的。 这种治疗一般要维持较长的时间，可以先观察半年看看情况。适应之后相对会好一点，但是药物毕竟是药物。吃药后犯困可在睡前服药。抽动症的西药还有硫必利。建议加强心理治疗，宽松的心态和氛围对待，让孩子不要有心理负担。

王玉文：首先要去正规医院确诊是否为抽动症，抽动症也有药物可以治疗，如硫必利；其次还要寻找引起症状的环境因素，孩子是不是压力比较大，家庭氛围有没不和谐等。 我们医院以西医治疗为主，中医针灸方法可以去权威中医院，但仍然建议正规医院正规治疗。

王玉文：可以服用乳癖消，但是小叶增生跟长期焦虑抑郁也有一定的相关性，建议好好抗焦虑抑郁，调整心理状态。

王玉文：作息紊乱还是需要靠生活习惯慢慢改变，达到作息规律状态，可能做起来比较难，但是还是要一步一步规律起来。唑吡坦可以短期改善睡眠状况，作为二类精神药品，长期使用的依赖风险还是存在的，请慎用。