朱小东医生的问诊记录

朱小东：[生活医嘱] 1、慢性乙肝需要抗病毒治疗； 2、目前肝功能还好，建议及早开始治疗，治疗首选介入（肝动脉灌注化疗）+靶向+免疫治疗。如果肿瘤明显缩小或坏死，有转化后手术切除机会。

朱小东：[生活医嘱] 考虑目前肝功能尚处于代偿阶段，条件允许建议积极靶向联合免疫治疗。综合评估治疗获益，首选仑伐替尼联合PD-1抗体的方案。

朱小东：[生活医嘱] 影像学检查提示肝内2枚病灶，可手术切除状态。建议：手术切除，术后继续巩固化疗。术后化疗方案需要更换。

朱小东：[生活医嘱] 1、需要看一下目前肝脏的影像，确定是否适合再次灌注化疗； 2、目前药物更换的方案很少，可以考虑仑伐替尼继续使用，将信迪利单抗更换成双免疫治疗。

朱小东：[生活医嘱] 3个月后复查增强磁共振，跟踪一下弥散相的病灶。

朱小东：[生活医嘱] 1、按照现在的指南，你这样的情况建议抗病毒治疗，恩替卡韦或者丙酚替诺福韦，每天1次，每次1粒，终身用药。 2、以后每半年需要做一些检查，也是保持终身： 血常规 肝功能 AFP CEA CA199 异常凝血酶原 HBV-DNA 肝脏彩超

朱小东：[生活医嘱] 强回声没有什么问题。第一次发现的话，过两个月复查一下B超。

朱小东：[生活医嘱] 肝内有两个病灶，初步诊断中期肝癌，属于中期里面偏早期的。建议手术切除。

朱小东：[生活医嘱] 4月的影像检查提示肿瘤有长大的趋势。建议调整系统治疗： 1、可以尝试白蛋白紫杉醇化疗+仑伐替尼+PD-1治疗，至少2周期后评估治疗结果；如果肿瘤有缩小，可以考虑切除肝内病灶，联合淋巴结放疗。 2、也可以尝试针对KRAS G12C突变的国产药氟泽雷塞。

朱小东：[生活医嘱] 胆囊小息肉，目前不用处理。 肝脏里面的那个结节基本上是良性的，可能是局部脂肪分布不均。建议继续定期复查。