贾舒医生的问诊记录

贾舒：[医嘱] 可以将度洛西汀加量到80mg每天一次。如果效果不佳，一周后可加用曲唑酮。 每次睡前口服1-4片，根据睡眠情况调整剂量。这个药是改善睡眠的，虽然说明书写它是抗焦虑的，但是我们这里用它改善睡眠。该药真正起到抗焦虑的作用，其实需要十片才可以。睡眠好转后，曲唑酮可以减量或停药。平时戒茶和巧克力，和咖啡。睡前少看手机视频等。听听轻音乐。状态好以后可以咨询心理医生。

贾舒：考虑为眼睑痉挛，和眼部过度疲劳有关，可以口服普瑞巴林。

贾舒：建议做颅脑磁共振平扫及颅脑血管成像MRA。 做颈部血管超声。 做脑电图，最好做24小时的视频脑电图。以上检查是为了明确患者是否有颅脑疾病，以及脑血管疾病，或者癫痫造成的发作性疾病。 建议就诊的科室为神经内科和耳科。需要鉴别是否有脑部疾病或耳科的相关疾病。 建议口服倍他司汀及银杏叶提取物数周，改善局部血液循环。

贾舒：建议服用以下两种药物: 盐酸曲唑酮需要睡前一小时口服改善早醒的症状。第一天先口服一片。如仍有早醒，第二天可增加到两片。如仍然效果不佳，可逐渐增加到四片，每天口服一次。半个月以后效果比较好，也可以逐渐减量到合适的药量。这个药物仅有改善早醒的作用。 另外还需要配合抗焦虑的药物来改善睡眠，解决早醒的根本问题，建议口服度洛西汀，每次口服30mg，晚饭后口服，每天一次。六天后改为每次口服60mg，仍然是晚饭后口服，每天一次。 度洛西汀是用胶囊装的药。我们医院一粒是60mg的，吃半粒的时候可以到药店买空胶囊，将里面的半粒药量放到空胶囊里口服。 服用度洛西汀的时候，不要中途随意停药，随意停药会引起身体不舒服的反应。建议服用一个月后再找我复诊。复诊的目的是要看药物的效果，以及看看是否需要调整药物。 服药期间个别人可能会出现犯困，恶心的症状，如果症状比较轻，忍耐一下，一周以后症状会消失。

贾舒：舍曲林，半片，每日一次，口服六天后，改为每次一片，每日一次，口服。服药期间不要随意停药。 丁螺环酮，每次一片，每天三次，六天后改为每次两片，每天三次口服。服药期间不要随意停药。 曲唑酮睡前一小时口服一片到四片，根据症状调整剂量。

贾舒：普瑞巴林最开始是一次一片，一天两次，如果效果不佳，可以逐渐加量，一次加一片，最多一次可以吃四片，还是一天两次。还有乙哌立松，是肌肉松弛药，也可以使用。乙哌立松和普瑞巴林可以联合使用。还有一些抗抽搐的药可以选择，左乙拉西坦和丙戊酸钠，以及氯硝西泮。这些药可以作为备选，一点点尝试，可能需要逐渐尝试哪种药物或者哪几种药物联合用效果最好。另外患者睡眠不好，还是需要继续吃舍曲林的。

贾舒：建议做颅脑影像学检查，明确有无颅内病变。必要时行腰穿、脑电图检查明确有无脑炎。目前为做检查的前提下，可对症治疗，没有禁忌症的前提下，可给予奥氮平口服，从半片开始，二～三天后效果不佳，可增加至一片，晚上口服，奥氮平主要可以控制精神症状。阿普唑仑是控制睡眠的药物，也可以抑制下颌抖动，可睡前口服一片，如效果不佳可加量，每次加一片，但最好先不与奥氮平合用，可单独使用，看看睡眠和控制精神症状的效果如何。针对下颌抖动，可尝试给予普瑞巴林口服，一次一片，每天两次，根据症状可逐渐增加计量，最大量可增至每次四片，每天两次。以上三种药物建议先采取一种药物服用，如果效果不佳，可加用其他药物。

贾舒：建议阿托伐他汀改为瑞舒伐他汀口服，每晚睡前10mg 每日一次 可以的话，终生服用。一个月后复查血糖，血脂，肝功。注意少吃主食，多运动。

贾舒：可以适当吃药，改善抑郁症状。建议更多的看到生活好的一面。过去的事情需要总结，为明天积累经验。过去的事情没有必要每天去考虑，今天的人和事比昨天的更珍贵。男女是平等的，女人不必总觉得自己对不起哪个男人，特别没有必要觉得对不起老公。生活不是只有男女感情这点事需要反复思量，还有更多的空间去发展，更多的美好去体验。教书育人是很高尚的职业，用你的爱心去教出未来的建设者们，这是你价值的体现，和过去的情感生活完全没有必要联系在一起，你用努力去创造价值回馈给社会，可以弥补你内心的创伤。

贾舒：可以吃点抗焦虑的药。也可以进行心理治疗，进行线上的心理咨询。