徐连营医生的问诊记录

徐连营：[生活医嘱] 根据你提供的头部CT的检查资料，结合年龄，考虑脑白质病变，有高血压病史，目前血压值不详，这种情况最常见的就是高血压，脑小血管病变，建议把血压稳定在正常范围内，小于140/90mmHg，同时应用阿司匹林肠溶片100mg，阿托伐他汀钙片20mg晚饭后口服，把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8以下，预防血管再狭窄和梗塞。同时饮食上低盐，少油，尽可能的不吃肥肉与动物内脏。平时多饮水，多运动锻炼。可以预防血管进一步加重，避免脑白质病变达到fazekas3级，达到3级就真的痴呆了，甚至出门找不到家，也容易出现大血管堵塞，导致偏瘫。

徐连营：[生活医嘱] 根据你提供的资料和描述的临床症状，患者的诊断是明确的，癫痫，脑出血后遗症。目前口服左乙拉西坦片控制不了病情，癫痫反复发作，建议复查头颅CT和胸部CT看有没有颅内其他疾病和发热，如果没有，就加拉莫三嗪片，1次1片（25mg），1天2次，口服，1周后效果不好，就加量，可以一次50mg，一天两次。如果该药买不到，可以加用丙戊酸钠片，1次0.4（2片），一天3次口服，观察疗效。

徐连营：[生活医嘱] 根据你提供的临床资料，考虑还是脑白质病变fazekas1级，右侧枕部颅板内缘可见类圆形T2W1高信号，约10mmx5mm，这在临床上最常见的是骨瘤，或脑膜瘤，因包膜完整（良性多见），没有临床症状，可以不管的，每年复查一次，如果有临床症状，可以手术治疗。根据老人目前的情况，应该说还是比较好的，因为没有临床症状，血脂，血糖，血压都是正常的。所以坚持运动锻炼，多饮水，增强体质就行。

徐连营：[生活医嘱] 根据你提供的临床资料，考虑脑白质病变，因为头部磁共振显示脑白质病变fazekas1级，这种情况，可以没有临床症状的，但是头部磁共振显示有等T信号，T2和fairly稍高信号，说明有微小血管狭窄闭塞的，所以建议口服阿司匹林肠溶片100mg。阿托伐他汀钙片20mg晚饭后口服，把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8以下，预防血管再狭窄和闭塞，不管是国际的脑血管指南，还是国内的脑血管指南，阿司匹林片和阿托伐他汀钙片都是常用的治疗方案，但是阿司匹林片会损伤胃黏膜的，如果没有胃炎等疾病，阿司匹林是可以用的，如果有胃部不适，可不用阿司匹林肠溶片，只用阿托伐他汀钙片口服即可，关键是把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8以下，才能延缓动脉粥样硬化。

徐连营：[生活医嘱] 根据你提供的临床资料，高同型半胱氨酸血症诊断是明确的，同时有高脂血症，治疗上还是建议口服烟酸片5mg的，1次1片，1天1次。维生素B6片，1次2片，1天3次，口服，阿托伐他汀钙片20mg，晚饭后口服1次，1月后建议复查同型半胱氨酸和血脂的检查，如果当地医院有条件的话，可以查叶酸的基因检测，看是否存在叶酸弱代谢，如果存在，建议一下叶酸片长期口服，复查同型半胱氨酸正常的话，叶酸片可以改为1次半片，1天1次。如果血脂在正常范围内，建议阿托伐他汀钙片10mg，晚饭后口服1次，也可长期口服的，最起码把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8以下，能够预防血管的狭窄和粥样斑块形成。

徐连营：[生活医嘱] 笑气俗称一氧化二氮，吸入后会引起人的发笑而得名，吸入后会获得短暂的快感和满足感，长期吸入会产生依赖感及成瘾性，吸入过多会引起好多的副作用，呼吸道的刺激症状，神经系统的损害，所以建议立即停止笑气的吸入，多饮水，多运动，每天至少运动30分钟，如果出现头晕，头昏，头胀，呼吸困难，肢体乏力等副作用，建议持续吸氧24小时或48小时，能够缓解症状。

徐连营：[生活医嘱] 根据你描述的临床症状，初步考虑是面神经麻痹。这种疾病最常见的是带状疱疹病毒感染所致的围神经损伤（面神经），一周内服用抗病毒的药：阿昔洛韦片，或者是静脉滴注阿昔洛韦针，同时要用激素，泼尼松片，连用7天，7天后停用，同时口服甲钴胺片，维生素B1片，都是1次1片，1天3次，连用半月到1月，避免冷风刺激患则面部，若受冷风吹，有加重的风险，一周后针灸康复治疗。

徐连营：[生活医嘱] 根据你描述的症状和提供的临床资料，目前来说，诊断是明确的，焦虑状态伴抑郁。睡眠差，早期叫睡眠障碍，时间长了就是焦虑状态伴抑郁了，出现这种情况，建议多运动锻炼或者是劳动，整天找事做，不让自己闲下来，劳动能够改善睡眠，经过长期的运动锻炼，抗焦虑和抑郁的药物逐渐、逐步减量，一周，或者是两周减半片，同时多与周围的朋友、家人聊天，保持乐观情绪，内向性格的人经常出现这种情况，乐天派一般很少出现焦虑和抑郁的，如果说右佐匹克隆片，是3mg的，吃1片，可以替换2mg的艾司唑仑片，安眠药、抗精神病药吃多了，经常会出现头晕，头胀、头蒙，全身乏力症状，所以建议少吃抗焦虑和帮助睡眠的药物，加强运动锻炼，提高劳动强度，改善睡眠，逐步减少这些药物的用量，最后停用。

徐连营：[生活医嘱] 根据你提供的临床症状和上传的图像资料，严格说不算肌肉萎缩，但是左侧背部和右侧背部看着明显的有不对称的现象，考虑是轻度的脊柱侧弯所致，还有一种情况是，每个人的左右两侧并不是严格的对称的，如一个人的眼睛，大多数人两侧眼裂的大小是不对称的。根据肌电图检查的显示，颈7、颈8有轻度的异常，这种情况有可能是颈椎引起的，也有可能是因为焦虑状态导致的躯体化感觉障碍所致，但根据你目前的症状和视频图像基本上可以排除渐冻症的，所以还是建议坚持运动锻炼，排除紧张、恐惧的情绪，缓解焦虑和抑郁的状态，逐渐恢复正常生活。

徐连营：[生活医嘱] 根据你提供的资料和描述的临床症状，焦虑状态伴抑郁，诊断是明确的，加上有长期手淫的习惯，肾虚，结合你检查的血脂，血糖，血压，心电图，都是正常的，所以没有心脑血管病的基础病因，从而排除心脑血管疾病。建议，1.建议每天跑步运动锻炼，最好是能够坚持五公里的运动量，2.找中医大夫，吃中药补肾，3.坚决杜绝再次手淫。总结来说，多饮水，多运动，多锻炼，同时口服中药调节肾虚，你的焦虑状态和肾虚的症状都能够完全缓解。