张鑫医生的问诊记录

张鑫：[生活医嘱] 完善血尿常规、肝肾功+血脂+BNP 尿蛋白定量、甲状腺功能、下肢血管超声

张鑫：[医嘱] 停用羟氯喹，加碳酸氢钠1g每天三次 加环硅酸锆钠5g 每天一次。可考虑尝试安立生坦5mg隔天一次。两周后复查肾功能和尿蛋白定量。

张鑫：低盐饮食，继续目前治疗。

张鑫：继续低盐饮食、沙坦类药物口服，监测24小时蛋白尿定量，可考虑加羟氯喹100mg一天两次，眼科检查眼底。

张鑫：可对症使用呋塞米利尿，查甲状腺功能。

张鑫：1、低盐饮食，每日氯化钠摄入量6g以内。血压目标125/80 。 2、继续激素治疗，如肌酐下降至250以内，可考虑滴定RAS阻滞剂。 3、如蛋白尿持续大于1g，可考虑雷公藤制剂，但患者青年男性，需平衡生殖需求。

张鑫：评估肾穿刺可能性，尽量完善肾穿刺。血压控制不理想，需要强化血压控制。低盐饮食，降压药物可能需要调整。根据肾活检结果调整肾炎治疗。

张鑫：目前少量蛋白尿考虑和糖尿病、高血压均有关，继续目前用药，可考虑加用达格列净或者恩格列净，半片每天一次起始，监测血糖，多饮水，警惕泌尿系感染。

张鑫：继续目前降压和透析治疗，可口服硝苯地平临时降压，尿量恢复，有希望脱透。

张鑫：第1个就是要控制饮食，现在要低盐饮食，低钾饮食优质的蛋白，然后控制蛋白总量。它的蛋白量应该控制在每kg体重0.6-0.8克，可以搭配酮酸片。第2件事情就是要用一些口服降钾的药物，可以买环硅酸锆钠，每天口服一袋降血钾。第3件事就是我们积极的锻炼这个前臂的瘘，然后准备透析。