史华伟医生的问诊记录

史华伟：[医嘱] 已发送

史华伟：[生活医嘱] 早醒中医方面也是有实有虚，如果统一能用的，还是镇静安神的中药，半夜早醒一般认为阳出于阴，阳气太旺或者阴虚不足，一般可以适当加点清虚火的及疏肝理气的试试。比如舒肝颗粒、知柏地黄丸等 目前失眠常用的中成药还是比较多的，乌灵胶囊、枣仁安神胶囊、甜梦口服液、百乐眠胶囊、心神宁片、解郁安神颗粒、柏子养心丸、安神补脑液等等如果简单的话，可以先选一种或两种试用2周看看效果 比如乌灵胶囊和百乐眠胶囊

史华伟：[生活医嘱] 减重，清淡饮食，适当运动，补充蛋白质，斑块不大暂不必惊慌，可加用阿托伐他汀，酌情使用血脂康、血滞通，后期也可以用血塞通、血滞通。三月后复查血脂，低密度目标2.0-2.5，斑块也可以复查一次，再调整用药。

史华伟：癫痫不除外，尽量做一个头颅磁共振，以及脑电图明确一下

史华伟：安宫牛黄丸多用于急性脑血管病早期，且适合有一定热像表现，如果没有急性症状，也没有明显热像，没必要服用，可以留着备用

史华伟：【处方】 生黄芪 25g 炒白术 15g 川芎 15g 白芍 10g 桃仁 12g 红花 10g 川牛膝 12g 地龙 8g 茯苓 15g 丹参 15g 党参 15g 石菖蒲 15g 水蛭 3g 木瓜 30g 伸筋草 15g 桑枝 10g 莪术 8g 络石藤 12g 药品用法用量请查看处方详情

史华伟：1.中药非常安全，必要时可适当放调味剂，如甜菊叶、中药伴侣等 2.焦虑明显，建议联合西药西酞普兰，用法同上次交代。联合谷维素2片，每天2-3次。也可短期加用劳拉西泮，早晚各一片，焦虑缓解后停药。 3.中成药备选参考舒肝颗粒或加味逍遥丸、舒肝解郁胶囊，结合藿香正气胶囊、加味保和丸、心神宁片等。

史华伟：在西医的抗板降脂稳斑的基础上，加用中药可以改善效果，但仍需辨证论治使用。在戒烟酒，改善生活方式及西药抗板降脂基础上，可以加用中药熄风通络活血化瘀，有望减少不稳定斑块，减少发病几率。

史华伟：不较真，不琢磨，积极适应工作。 1.西药：草酸艾司西酞普兰10mg 每日半片，服用2周，后改为每日1片，连服3-6月。 2.中成药：舒肝颗粒 3.中药汤药：(g) 柴胡10 白芍10 炒枳壳15 香附12 川芎12 陈皮10 石菖蒲20 郁金15 远志10 茯神20 炒薏仁20 合欢花15 生龙骨30 珍珠母20 首乌藤15 佛手15 山药15 党参15

史华伟：继续监测血压，如果持续偏高，可以考虑用降压药