王正航医生的问诊记录

王正航：外院影像提示原发灶增厚好转，可继续PD1单抗治疗2-4周期，后可评估根治性手术切除

王正航：按照1000mg/m2 口服卡培他滨，早晚各一次，连吃14天，休息7天。此为一个周期

王正航：不建议辅助化疗。可以进行基因检测，明确是否为林奇综合征。根据是否为林奇综合征决定是否辅助PD1单抗免疫治疗。 - 如果是林奇综合征，那么可以用3-6个月的PD1单抗，主要原因是，有可能预防后续第二肿瘤的发生（但说实话，这一观点并没有任何证据的支持）。 - 如果不是林奇综合征，我认为也不需要用PD1单抗辅助治疗。

王正航：术后观察，定期复查随访

王正航：可先化疗XELOX治疗3个月，根据化疗后3个月后的ctDNA结果决定是否加用PD1单抗。

王正航：目前肝脏S6的病灶性质不确定，可以再观察观察，两个月以后再复查一下肝脏的普美显核磁和超声造影。 如果没有增大，那么可以考虑原发灶手术+肝转移切除。通过术中超声再次确定肝脏S6的结节性质，必要时切除，达到根治。手术对于您来说创伤应该不会很大。 如果S6的病灶增大，那么可以穿刺看一下具体的性质，如果不是肿瘤，那么还是建议上述的手术。如果是肿瘤，那么建议调整药物治疗方案，把肿瘤稍微控制一下，之后再考虑手术。

王正航：1、需要病理科医生明确下具体的T分期。在中国，似乎不同医院的病理科大夫对于T3和T4的描述不是很一致。“侵达浆膜层”在一些医院被认为是T4，在另一些医院被认为是T3。所以，现在的病理报告上，需要病理科大夫明确一下究竟是T3还是T4。 另外，建议查MLH1 PMS2 MSH2 和MSH6的免疫组化，同时 ，可以考虑查胚系基因突变，明确是否存在遗传性的致癌突变。 2、如果是T4，建议能够术后进行卡培他滨+奥沙利铂化疗4个周期；如果是T3，建议术后定期观察即可，不需要辅助治疗。 3、因为PD1单抗在辅助治疗的地位不明确；且咱们存在自身免疫性疾病，故不建议术后使用PD1等免疫治疗。

王正航：术后3-4周复查胸部平扫CT和腹盆增强CT，若无明确肿瘤复发征象，则可进行XELOX（3周方案）治疗6-8个周期，或FOLFOX（2周方案）治疗12周期 若术后复查即发现肿瘤复发，建议咨询BRAF V600E相关临床研究。

王正航：TAS102+BEV，或者瑞戈非尼/呋喹替尼。等肿瘤控制不好，再考虑伊立替康等治疗。

王正航：粘膜内癌，定期复查肠镜