曾静医生的问诊记录

曾静：腹部B超？

曾静：[处方] 1个 [生活医嘱] 1、完善人体成分，如果没有明显肥胖的情况下，一直有脂肪肝和肝损，需要排除其他的肝病原因，比如中国常见的病毒性肝病，乙肝，丙肝，这个患者都排除了。 但还有自身免疫性肝病，还有肝豆状核变性，一般需要完善血清铜，铜蓝蛋白等检查来排查。 2、完善肝硬度和肝脂肪变检测，如果其他都排查。考虑代谢相关脂肪肝，需要进行适当的减脂增加肌肉来改变目前的情况，可能肝脏会好转。 3、持续肝酶都升高，使用保肝药进行保肝降酶处理。需要注意减腰围，控制体重。 4、定期复查肝功能。

曾静：目前针对你这个胃镜的话，没有看到病理。我们一般会做活检病理，看这部分病理有什么变化，如果已经有异型增生或者高级别上皮内瘤变，肯定要做ESD。至于诊断性ESD，就是直接把这一段用ESD的方法拨下来，整体送病理，这个也是我们会做的一种方法。

曾静：1、平时注意一些特殊的症状，比如反酸、恶心、腹胀、便秘、腹泻等。 2、置于肛门出血的情况，结合病史，考虑痔疮引起，平时需要注意饮食，清淡饮食，同时定期排便，便血严重的话需要肛肠外科就诊处理。 3、2021年肠道是有增生性息肉，一般有胃肠道息肉，建议至少1~2年内建议查一下肠镜，如果没有息肉了，下一次可以拉长到3~5年。置于胃镜，没什么大问题，只有些许胃炎，这个情况，可以考虑2~3年复查胃镜。上一次是2021年查的，今年可以考虑复查，如果这次查下来没什么特别的问题，下一次可以考虑拉长到3~5年。（肠镜时最好仔细看看回盲瓣的情况。）

曾静：1、有条件最好做一下肝脏硬度。和B超差不多，如果肝脏已经出现硬度增加，建议需要及时抗病毒治疗的。必要时肝脏穿刺明确病理。 2、定期复查肝功能、HBV-DNA、AFP，腹部B超。 3、目前这个肝酶和病毒量，如果是反复如此，不是初次，建议服用抗病毒药物的，抗病毒药物务必记得服用后自己切勿不要随意停用，否则很容易反弹。 4、如果考虑生育，目前可以考虑替诺福韦，但注意排除肾脏问题。 5、均衡饮食，不要刺激类饮食，另外，不要自己随意使用中药。不能劳累，劳累容易病毒服质量增加。

曾静：看他的年龄，如果确实反复如此，建议最好完善一下胃肠镜检查。

曾静：[害羞]

曾静：还有部分是幽门螺旋杆菌感染或者胆汁反流，建议完善呼气试验。

曾静：如果是免疫系统相关，如果原发性胆汁性胆管炎，是需要的。

曾静：目前有乙肝，病毒在复制。 建议： 1、考虑年龄，可以使用抗病毒药物，如恩替卡韦，但是服用药物后，务必不可以自己随意停。 2、目前也可考虑密切随访，复查指标包括乙肝两对半、HBV-DNA、AFP、腹部B超，如肝酶出现升高，DNA未下降，考虑需要及时加用抗病毒药物，如胆红素水平出现了进行性升高，建议可以考虑完善腹部MRI+MRCP。 3、患者的爱人和子女记需要排除乙肝感染。