李磊本医生的问诊记录

李磊本：考虑诊断:1.腰椎间盘突出并椎管狭窄症。退行性腰椎侧后凸畸形。 2.建议:腰椎手术治疗，一般可以缓解目前症状。具体手术方案，还需要结合腰椎X线和CT最终确定，内容包括:手术减压范围，是否需要固定融合及融合节段。

李磊本：至医院完善腰椎CT及MRI检查，目前暂口服尼美舒利分散片一片2/日，迈之灵2片2/日及甲钴胺分散片一片3/日对症治疗，并嘱多卧床，局部热敷一天一到两次，一次一个小时，症状一般可以缓解。 祝早日康复！

李磊本：1.骶管囊肿暂不需要手术。核磁共振显示：囊肿位于骶2椎管内，骨质略有破坏（压迫所致），虽然屁股有酸胀的症状，但没有神经症状，可先对症保守治疗，配合局部热疗，并口服尼美舒利分散片。 2.疼痛期间先不做锻炼，疼痛好转后再锻炼，目前主要是休息，避免久坐和弯腰、负重。 3.头晕症状主要是颈椎病引起的。处理措施：注意不良生活习惯，不要长时间玩手机，电脑，或者低头打牌，打麻，还有睡觉不要枕高枕，可以不枕或者枕到肩部，最重要的是要做颈背肌锻炼或者颈椎操。 祝早日康复！

李磊本：1.突出比较严重，看到你症状持续半年，为坐骨神经受压的症状，还是建议手术 2.至于手术方式，建议做个腰椎动力位片，看看腰椎稳定性，如果稳定，考虑做椎间孔镜或者椎板间先开窗手术。如果不稳定，主张PTLIF手术，尽量短节段融合。 3.复发问题，孔镜高于小开窗，融合手术复发几率最低，如果实在担心复发，可以考虑直接做融合，但我们还是推荐如果没有不稳定，还是阶梯治疗好点，毕竟融合后就永久失去了一个功能单位，好处是这个手术一般不会复发了，但代价是临近节段椎间盘突出机会增加。

李磊本：没有手术指征，保守治疗就可以。 治疗方式：1.间断佩戴颈托；2.避免低头看手机，电脑，打牌，甚至需要持续低头的家务；3.做颈背肌锻炼；4.局部用热水袋或者热毛巾热敷，一天一到两次，一次一个小时；5.配合应用活血止痛膏药。

李磊本：没关系，主要是不要耽误您的治疗

李磊本：可以下床活动，不会伤及神经

李磊本：嗯，考虑颈椎病。片子出来可以发过来

李磊本：1.目前没有明确脊髓受压症状，仅仅是头痛，而颈椎一般不会头痛，头晕的比较多，我建议您让神经内科看下，除外颅内情况，2.您已经口服止痛药无效，不建议单纯止痛，进一步检查颅内，并复查颈椎核磁明确诊断后再治疗。 祝早日康复

李磊本：贴膏药应该有一点止痛消肿的作用，只要不过敏，可以贴。