李古郡医生的问诊记录

李古郡：[生活医嘱] 可长期吸氧，改善肺功能，避免免疫性肺炎情况。

李古郡：1.?甘露醇150ml 输注早晚一次 甘油果糖250ml 输注一天一次 地塞米松5mg静推（检测血糖） 2.睡前口服奥氮平5mg 改善焦虑 3.直线加速器放疗 （全脑放疗10次/30Gy+局部转移瘤后程加量5次/10Gy） 放疗期间注意保持脱水降颅压维持。 4.关注：血凝和D二聚体指标，肿瘤患者为高凝状态患者 减少下肢静脉血栓/肺动脉血栓形成

李古郡：1.建议半年后CT检查随访。超过1cm可以胸外科微创病理检测。 （对于实性肺结节，随访2年以上未见增大，良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于2年，甚至建议长期随访。） 2.对于多发肺可以PET检查结节代谢活性 *肺结节PET/CT检查后提示高代谢可考虑切除* 切除后完善有无P53突变。

李古郡：1.规律检查 血常规肝肾功能及电解质 观察化疗药物吉西他滨，替吉奥不良反应。 2.ECOG评分＞2，停化疗药物。 3.营养科会诊予以营养支持治疗，注意观察血凝及D二聚体有无高凝状态避免血栓形成。

李古郡：RI-RADS 1类是正常的 淋巴结----（淋巴门结构）也是良性表现的 ?正常体检 1.胸部CT（排除 肺 食管） 2.腹部B超（肝胆胰脾肾检查+妇科卵巢宫颈） ?3.肿瘤指标；胃肠镜检查

李古郡：此 乳腺检查中BI-RADS2级为正常检查形态。 做好一年一查的 正常体检乳腺超声后分级超过3级或BI-RADS4a（+钼靶就行，因为钼靶是放射科做就如做CT一下）。

李古郡：1.动态复查血凝 二聚体，观察有无明显憋气胸闷及下肢肿胀情况，下肢血管超声可以常规检查。 2.考虑高凝状态没有血栓形成。多喝水，做好（踝泵运动）。条件允许可以用下肢泵--气压治疗：气压带早晚一次下肢按摩。 3.无明显出血或者胃溃疡情况，可以小剂量口服利伐沙班或艾多沙斑。

李古郡：1.使用FOLFIRI+贝伐珠单抗 每两周方案注意观察 。白细胞血小板毒性，心肌酶及心电图心脏毒性。贝伐珠单抗注意观察血凝四项D二聚体情况。 2.转化治疗，动态评估疗效。

李古郡：目前驱动基因阴性，无口服靶向药物。后续可化疗免疫药物使用。

李古郡：1.胸外科就诊 完善影像资料并评估心肺功能，是否手术治疗。 2.根据术后分期---是否放疗，放疗科咨询。 3.术后病理补充基因检测靶点检测。