王冬雪医生的问诊记录

王冬雪：查看详情

王冬雪：建议继续调整生活方式：低盐饮食、适当运动、勿熬夜；监测血压心率，平时规律体检。目前可沿用当前治疗方案，暂无特殊体检要求，不适随诊。

王冬雪：你好，该药对胃一般无刺激，你可以消化内科看看。或者暂停一天观察胃部症状，确实反酸好转，可以考虑来门诊换药，若停用一天仍有症状，应该考虑胃部疾患。

王冬雪：1.戒烟限酒，低盐低脂饮食，注意休息，适当运动，避免感染； 2.规范心肌病用药，监测血压、心率、肝肾功能及血脂、心超等，心内科门诊规律随访，门诊调整用药； 3、消化内科随访，肩胛骨缝疼痛建议可呼吸内科及骨科就诊明确原因； 4、不适随诊。

王冬雪：我记得，如果利尿剂加量，水肿无明显减退，注意观察下肢皮温和颜色，肿瘤患者可能高凝状态，不排除可能形成下肢血栓，是否缺钾，需要化验来明确，目前背痛是否好转（急诊当时是背痛对吧）？所以可至医院复查下肢血管超声和血钾，注意下肢抬高，局部不要热敷，不要揉捏，用药先早2粒呋塞米，一粒螺内酯，一片氯化钾，晚一粒呋塞米。

王冬雪：建议同上，

王冬雪：病情摘要/结论： 病情摘要及初步印象： 患者老年男性，因下肢水肿就诊，我院门诊查NT-ProBNP升高，肾功能尚正常，白蛋白偏低，下肢无血栓依据，予利尿对症处理，水肿消退，好转趋势；尚有有起搏器囊袋感染，起搏器门诊随访，余疾病专科随访。目前经治疗好转，NT-proBNP较前下降，可暂停利尿剂，β受体阻滞剂加量，并可尝试加用小剂量ACEI/ARB，加用他汀类药物预防糖尿病所致动脉粥样硬化，监测血压，心率，肝肾功能，血脂，血糖，体重等。 总结建议： 目前对症处理下肢水肿好转，建议规律心内科门诊随访，监测血压、心率、尿量、体重等，调整相关药物剂量，转为慢性心衰的规范治疗，降低因心衰加重住院的风险及改善远期预后。余相关疾病，如肿瘤，专科随访；低盐低脂饮食，避免感染。

王冬雪：不客气，7月份，8月份，我出门诊，到时见，祝您一切都好，

医生暂未回复

医生暂未回复