李阳医生的问诊记录

李阳：[医嘱] 好的，血压高可能和气温降低有关系，新加的药物对血压是没有影响的 缬沙坦氨氯地平加量到每天两次，每次一粒 新加的药不适应反应更多见的是口渴、多尿、大便变稀，一般是不影响血压的 是的，都加量到每天两片，这几天再监测血压 先尽量控制在130/80左右 60岁以内都是建议140//90以下的血压，对肾脏还有心脑都有好处 那就得再考虑加其他种类的降压药了 比如特拉唑嗪之类的 嗯嗯，要加的话是每晚吃一片 可以一起吃，这种可以的。吃这个药的话得注意体位性低血压，下床的时候先在床边坐一会，再下床

李阳：[医嘱] 2024-04 肌酐165，尿酸390，UTP 0.029g，血红蛋白113， 2024-06 肌酐168，尿酸421，尿蛋白0.092g，血红蛋白110， 2024-07 肌酐163，尿酸373，尿ACR 45，停安立生坦。维持氯沙坦、非布司他、罗沙司他q2w。 2024-10 肌酐159，尿酸410，尿ACR 223，血红蛋白124 肾功能挺稳定的，尿蛋白也是在微量蛋白尿的水平波动 先维持之前的三种药，过两个月再复查下

李阳：[医嘱] 现在每周日上午有号，在大兴院区。 一天一片氯化钾，半片非布司他，一片非奈利酮，一片达格列净，一天一片安立生坦，这样吃药吃了5个月了，没啥效果 需要再去医院面诊调一下药吗 其实看尿蛋白浓度还有血肌酐还可以，病情稳定，或者找机会的话来面诊，考虑一些临床试验的新药或者贵的自费药

李阳：[医嘱] 从家属史不太像，超声的表现也不典型。多囊肾一般到这个年纪了，除了多发囊肿，肾脏体积也会增大，他的肾脏大小还是正常的 如果积极点，可以考虑做基因检测，他查全外、您做验证，如果阴性的话，就能除外了。 也可以半年左右复查超声、血肌酐，如果没有进一步变化，就不支持多囊肾；如果肾脏体积增大、囊肿越来越多，那就还得考虑多囊肾，就还得建议基因检测 不多，而且通常都会有肾脏体积增大，所以影像上不太典型 如果明确，就建议基因检测了 也有可能是pkd2基因，进展会比pkd1慢一点，但只能靠基因检测明确了。要真是pkd2，也只会遗传pkd2,不会说变成遗传pkd1的 就是抽血，不用准备什么。我们医院是外送检验机构，自费的项目，如果下次来门诊可以查。或者在当地送检也行。

李阳：[医嘱] 尿酸下来了，非布司他可以考虑停了 已电话联系，安排加药

李阳：[医嘱] 有单克隆的话还是建议骨穿，之前血液科大夫可能是让您先等肾穿的结果。目前肾穿没看到单克隆，还是建议骨穿除外其他血液病。具体可以血液科大夫意见为准 肾脏方面，发现基底膜病变，建议做基因检测（全外显子测序），重点关注四型胶原基因（COL4A3/COL4A4/COL4A5基因），排查alport综合征还有薄基底膜肾病。 需要控制体重，另外把血压、血糖、尿酸、血脂这些代谢因素都控制好 低盐低脂低嘌呤饮食，避免抽烟、喝酒，避免劳累熬夜，另外也注意预防感冒发热等各种感染

李阳：[医嘱] 您好，根据基因结果考虑COL4A5基因引起的X染色体alport综合征。不诊断家族良性血尿。 疑似致病的致病性在90%以上，结合临床表现、家族史和病理，考虑还是诊断X连锁遗传Alport综合征 这个病可以认为不影响寿命的，就算是肾衰尿毒症了，还可以透析或者肾移植的 孩子方面，建议去儿科也看看，后面可能考虑得吃上沙坦或者普利类药物。药物可以延缓疾病进展的。 需要注意平时注意低盐饮食，别吃的太咸，酱油味精都少放。 鼓励运动，根据自己体力情况、避免过度劳累就行，避免熬夜 尽量预防各种感染，包括感冒发烧拉肚子牙龈炎等等。 戒烟限酒 少吃伤肾的药，比如退烧药、止疼药。 大人先吃厄贝沙坦，后面还得复查尿蛋白，如果控制不好持续大于0.5g以上，考虑再加其他的药 下一代方面：三代试管可以规避的。您的小孩再生儿子肯定不遗传，生女儿肯定会遗传。也可以考虑做试管。 好像您小孩还没有做基因验证？他可以去儿科也查查，如果明确是有血尿，也验证下这个COL4A5基因突变

李阳：[医嘱] 您好，根据目前基因panel检测结果，没有找到明确致病性基因，还诊断不了遗传性肾病 有条件可以考虑复查全外显子测序基因检测，会查的更全点 目前治疗以支持治疗为主，平时注意低盐饮食，别吃的太咸，酱油味精都少放。 避免过度劳累，避免熬夜 尽量预防各种感染，包括感冒发烧拉肚子牙龈炎等等。 戒烟限酒 少吃伤肾的药，比如退烧药、止疼药。 非布司他和百令胶囊可以用 和妊娠期麻醉应该没有关系，如果妊娠期有感染那可能有影响 全外显子测序是协助除外遗传方面的原因，如果没有明确遗传因素，可以常规备孕。 可能会是先天的，就是没有明确基因突变证据了，可能和怀孕期间感染之类的有关 如果引起脱水症状的是会损伤肾脏的，需要注意洁净饮食，多喝水，可以吃点肠道益生菌，比如整肠生之类的

李阳：[医嘱] 血压不低的话，氯沙坦可以加量到 每天1片，然后吃药一个月再复查下 定期复查血常规，尿常规，血生化全项，24小时尿蛋白，尿微量蛋白肌酐比

李阳：[医嘱] 您好，根据目前基因结果，没发现遗传性FSGS的相关基因，目前还诊断不了遗传性的 有一个多囊肾的基因PKD1突变，但是致病性不明确。如果您目前没有肾脏体积增大、形态异常、多发囊肿表现，大概率不致病。您后面每年复查肾脏超声就行 目前不考虑为遗传问题，还是按照以前的fsgs来治疗