杨颖医生的问诊记录

杨颖：[医嘱] 目前病情可以停药，三个月后复查，因为卡培他滨的不良反应也比较多了，休息一下，肺转移灶变化不会太快，注意肝脏病灶变化。 停药后可以打带状疱疹疫苗，但是要在停药一周以上，白细胞都正常的情况下

杨颖：[医嘱] 考虑患者目前肿瘤热不除外，可查PCT协助排查，如抗肿瘤治疗风险较高，应充分知情

杨颖：[其他] 观察，不适随诊

杨颖：卡度我们没用过，感觉加强抗过敏应该还可以再试试。看着肝功能还行，没有症状暂时不用住院的，补充查个骨扫描看看。 高钙就按照一般处理就行

杨颖：今年不用继续做全套检查，半年后再查一下CEA看看还有没有变化，如果仍然是这样，就每年正常体检（血检，甲状腺乳腺腹盆超声），5年做一个胃肠镜

杨颖：肺结节哪个长的超过1，甚至1.5cm，再咨询放疗科SBRT也完全来得及处理。 肝脏做个核磁，排查转移。

杨颖：免疫组化与基因测序对微卫星稳定的判断不符合的情况是有的，一般以PCR为准，如果不放心可以换一家医院再测一下，PCR目前是金标准，患者现有检查应判断为微卫星稳定。建议补充PD-L1检测。 这个患者分期较晚，替吉奥联合奥沙利铂6-8周期，之后改单药替吉奥口服至术后一年。免疫治疗是否获益，现有的研究证据不足以给出确切的答复。

杨颖：患者治疗期间肿瘤标记物升高，建议提前影像学评效，根据影像结果指导后续治疗

杨颖：图像看到了，肺结节确实增大了一点，而且这个生长模式比较像肠癌肺转移，肺转移的特点是，一生长缓慢，二对生存期影响不大，我个人建议是，不主张现在做PETCT，病灶太小了，PET意义不大；不主张现在治疗，毒性大于获益，说白了，就是在养这个肺结节，养到1cm以上了，看看放疗科能不能做SBRT，同时可以配合卡培他滨口服。建议2-3个月后复查肺CT

杨颖：三个月后复查胸腹盆CT，肿瘤标记物，确定后续治疗方案