董翔医生的问诊记录

董翔：1.建议检查过敏原和肺功能 2.如果确诊哮喘： 首先，避免引起发作的诱因和刺激物。 其次，需要规律用吸入的哮喘药物。 3.之前用的沙丁胺醇气雾剂可以快速缓解哮喘症状，是“治标”的药，只在哮喘急性发作、呼吸困难时 急救时使用，不要过多依赖这个药 4.哮喘需要规律长期吸入的药物 是另外的吸入性抗哮喘药（例如信必可都保、舒利迭、启尔畅等），一般在确诊哮喘后需要规律使用，每三个月复诊在医生指导下调整用药。 5.哮喘治疗的目的是控制病情、减少急性发作、减轻疾病进展。 6.建议呼吸内科或者过敏反应科就诊，进行规范治疗，定期调整。

董翔：慢性荨麻疹治疗时间会长一些，用氯雷他定片有效的话，建议疗程长一点，至少一个月。 过敏引起慢性荨麻疹的很少，不需要反复查过敏原，自己找一下规律性和诱因，有些跟物理因素冷热刺激、作息不规律、精神压力情绪紧张、进食刺激性食物都可能有关系。 如果皮疹不是很明显，只有痒的话，单纯口服氯雷他定、局部外用炉甘石洗剂就可以， 有皮疹的话 局部外用他克莫司软膏。 清淡饮食，不要熬夜，放松情绪，尽量用刺激小成分、简单的护肤品如维E霜、甘油。

董翔：部分水解/适度水解奶粉里面牛奶蛋白质含量还是高了些， 建议还是从深度水解奶粉开始， 两周之后如果症状好转，可以尝试过渡到部分水解奶粉 可以吃辅食， 牛羊肉有轻度升高，注意观察一下吃了之后有没有症状，比如湿疹加重，或者是消化道症状，如果没有的话，是可以吃的。 常见的其他食物可以逐步一种一种添加， 建议可以做食物日记，记录每天进食的食材，以及症状发生情况，有助于寻找相关性。 牛奶过敏随着孩子年龄增长，孩子的肠道和免疫系统会逐步发育完善，有大约一半以上会自行好转，是可以进食牛奶的。 所以建议定期复查，一般孩子半年左右可以复查一次过敏原，看一下变化趋势 湿疹的话，皮肤护理也很重要，注意皮肤保湿，使用维生素E霜双或者是其他润肤剂。 有皮疹瘙痒症状发作的话，可以局部外涂地奈德乳膏。 可以改用深度水解奶粉 牛奶过敏的话，不建议用羊奶代替，很大程度上有交叉过敏 确实是牛奶过敏，过敏原检测提示牛奶3级，结合孩子进食牛奶之后出现湿疹、腹泻症状，可以确定

董翔：清淡饮食 口服药：西替利嗪片 或 氯雷他定片（两个选一种，都是非处方药） 外用药：复方樟脑乳膏 或 炉甘石洗剂

董翔：吃牛肉一直没有症状的话，就是不过敏，可以继续吃。 湿疹容易反复，儿童湿疹跟食物过敏关系密切，建议避免过敏食物，可以减少湿疹发作，普通奶粉有症状，如果深度水解配方奶吃了没症状，就可以用水解奶粉，如果吃深度水解奶粉还有症状那就建议吃氨基酸奶粉。 建议可以到过敏反应科查一下过敏原皮试（皮肤点刺试验）和抽血（过敏原IgE抗体检测），明确一下过敏情况。 食物过敏的前提是看吃了某种食物后有没有症状，最常见的是皮肤痒、红疹，也有可能鼻炎发作，严重的话甚至皮肤水肿，呼吸困难等。 慢性反复症状主要是湿疹。 如果每次接触都会发作症状，才能诊断食物过敏。 鸡蛋、牛奶过敏的孩子 有一大半在3~6岁左右会自然缓解好转，所以对于儿童建议每半年复查过敏原评估致敏情况。 食物比较复杂，有时候也与佐料添加剂有关，比如烧烤火锅这类的有刺激性，也可能引起某一次不舒服症状。还有食材的新鲜与否、加工方式、是否完全做熟都有关系。

董翔：过敏原检查提示两种尘螨阳性，所以首先要减少环境中的尘螨，尤其是室内做好防螨除螨措施，这样可以减少鼻炎的发作。 其次是用药，主要有3个药：①喷鼻腔的药（鼻用激素，比如内舒拿 或 雷诺考特），要规律每天用，用之前要先清洗鼻腔、把鼻涕擤干净，再喷药，每次每个鼻腔各一喷，刚开始可以一天2次，症状好转稳定后每天1次，坚持至少两到三个月，再逐渐减量。②可以配合口服药（顺尔宁 5mg），每晚一片，规律用两到三个月。③在鼻炎症状发作期，比如鼻痒流清涕喷嚏发作厉害时，可以临时加用抗过敏药（比如口服的氯雷他定片），用一周左右症状好转了可以停。前面两种药不要随便突然停，要规律每天用，根据症状控制情况逐渐减量，调整周期按月来算。 过敏原查血结果尘螨级别目前不是特别高，但是如果他症状发作跟接触尘螨有明显相关性的话，比如起床抖被子、打扫卫生、接触粉尘环境就明显鼻炎发作的话，建议可以考虑脱敏治疗，也叫做过敏原特异性免疫治疗。目前有针对尘螨的脱敏制剂（进口的是皮下注射打针的），一般要在专门的过敏反应科看了之后打，疗程至少三年，开始四个月每周打一次，之后差不多一个月到一个半月打一次，总共要坚持三年以上。脱敏治疗看的是长远疗效，可以调节免疫系统对过敏原的反应，形成耐受力，让免疫系统适应过敏原，目的是脱敏之后再接触过敏原几乎不发作症状，减少用药，还可以降低过敏性鼻炎向哮喘的发展的风险。 至于中西医，我主张是西医治疗。过敏性鼻炎是慢性病，需要长期规范用药治疗，定期复诊调整，不能操之过急。因为过敏体质无法根除，我们能做的是通过脱敏治疗调节接触过敏原后的免疫反应，通过喷鼻药（局部激素）控制鼻腔炎症，通过环境中注意防护减少发作，要多方面配合管理。 食物过敏的前提是看吃了某种食物后有没有症状，最常见的是皮肤痒、红疹，也有可能鼻炎发作，严重的话甚至皮肤水肿，呼吸困难等。每次接触都会发作症状，才能诊断。 过敏原检查提示虾蟹特别高，建议过三到六个月再复查一下，有部分尘螨过敏会和虾过敏有交叉。目前最好还是避免吃虾蟹和海鲜。 牛羊肉和水果只是轻微升高，主要还是看每次吃了这些食物之后是不是每次都有症状，如果他以前经常吃这些食物都没有不舒服的话，可以继续吃。 食物其实比较复杂，有时候也与佐料添加剂有关，比如烧烤火锅这类的有刺激性，也可能引起某一次不舒服症状。还有食材的新鲜与否、加工是否完全熟都有关系。还有食物种类也很多，不过他以前吃鱼一直没有症状，过敏的可能性比较小。 消化道症状可能还是与慢性结肠炎、回肠末端炎症有关，也可能有肠道功能紊乱（肠易激综合征）有关。可以吃一点益生菌调节肠道功能，一般吃两三个月左右看看，不用一直吃。 慢性食物过敏也可能引起肠道症状，所以建议他避免吃虾蟹，配合调节肠道功能，看看腹痛腹泻症状的改善情况。平时注意清淡饮食，加强营养，避免刺激性食物喝暴饮暴食。 福建省福州儿童医院 唐素萍主任医师，可以关注一下

董翔：5ml分别服用了两次，一共10ml，理论上没有什么影响。 后续用药：停一天，间隔一天再恢复用药，一天一次 一次5ml。

董翔：建议 ①停用外用药；②口服抗过敏：氯雷他定 或 西替利嗪；③可以继续打地塞米松；④葡萄糖酸钙、甘草酸苷可以继续用；⑤如果没有发热、不考虑感染的话，抗生素（克林霉素）可以不用了。 卤米松软膏为强效外用激素，面部使用可能会有刺激性。这次过敏好转之后，若要继续治疗白癜风，建议可以换用中弱效外用激素看看。

董翔：氯雷他定长期服用没有特别的副作用，具体多久依据症状情况而定，临床上有用几个月的。现在没有痒的表现了，可以停药观察。避免诱因和减少皮肤刺激，包括汗液刺激、温度刺激（过热或过冷）、物理刺激（摩擦、搔抓等）及化学刺激（刺激性洗护用品等）。

董翔：湿疹用药后好转还是比较快的