张诚医生的问诊记录

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患

胆囊结石胆绞痛今年2月，胆总管下端狭窄，杨玉龙主任给做了ERCP，下了金属... 我在考虑要不要最近去做腹腔镜胆囊摘除手术？如果做这个手术，对于目前的胆总管支架有什么影响吗？

张诚：[医嘱] 1.先保守治疗； 2.待取出胆管金属支架后复查胆囊超声，再确定是否需要胆囊手术； 3.近期保持清淡饮食。

图文问诊总交流:11次医生回复:6次
4月20日
患

肝内胆管结石肝内胆管结石，放置T管，穿刺PTCD管，肝内胆管太细，是先天性的还是其他原因导致的？针对胆管太细，需要去干预治疗吗，后期会容易复发结石？

张诚：[医嘱] PTCD和T管都可以进行取石，哪个方便就走哪个通道

图文问诊总交流:10次医生回复:6次
4月13日
患

肝内胆管结石肝内胆管结石，放置T管，穿刺PTCD管，还需要取石几次，肝内还需要放支架吗

张诚：[医嘱] 1.肝内胆管结石做几次胆道镜能取净很难判断，需要参考结石分布、数量、大小及硬度等； 2.下次胆道镜通过那条路径取，PTCS和T管都可以尝试，哪条路方便就走哪条路。

图文问诊总交流:39次医生回复:20次
4月6日
患

今天做了ercp想了解一下情况今天为什么又在发烧，请问该怎么办，这个是不是炎症没有消下来晚上又在发烧

张诚：[医嘱] 体温恢复正常，继续观察

电话问诊总交流:16次医生回复:6次
3月29日
患

今天做了ercp想了解一下情况今天做了ercp需要了解情况，十二指肠乳头是否大？还是小了解情况

张诚：[医嘱] 术后2-4周行十二指肠乳头括约肌成型术

电话问诊总交流:20次医生回复:9次
3月27日
患

下个星期来住院治疗下个星期住院治疗，咨询是否有病房，星期一能不能做手术咨询是否有病房

张诚：[医嘱] 下周一空腹来诊，早晨8点杨玉龙主任专家门诊开住院证，周一行ERCP。

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3月26日
患

咨询胆管结石治疗方案。需要咨询治疗方案，如何治疗，下一步方案。咨询治疗

张诚：[医嘱] 1.再次行ERCP取石； 2.根据十二指肠乳头结构，必要时行十二指肠乳头括约肌成型。

电话问诊总交流:8次医生回复:4次
3月17日
患

胆总管结石胆管炎性狭窄胆管炎反复出现胆管结石3年余。病理报告已经出来，需要问一些具体的问题。患者，男性，2018... 我爸两年前胆管结石和十二指肠乳头腺瘤切除手术之后身体恢复很快，但是这次术后身体一直虚弱，想问一下原因

张诚：[医嘱] 1.口服复方消化酶，促进食物消化； 2.少量多餐。

图文问诊总交流:4次医生回复:3次
3月13日
患

确诊胰腺肿瘤6月余患者2月10日发现胆红素60，肝肾功能异常，肿瘤医院考虑为梗... 本次想咨询张医生，因为做ercp手术安装的支架是金属不覆膜，可否通过手术改为金属腹膜？以及目前又发生...

张诚：[医嘱] 1.患者目前胆道梗阻解除，症状逐渐改善，暂继续观察； 2.出现胆道梗阻可再次行ERCP治疗。

图文问诊总交流:30次医生回复:11次
3月5日
患

反复腹痛4年，发热黄疸半月余 4年前患者在无明显诱因下出现上腹痛，确诊胆囊结石，未予手术。... 帮我看看我的就诊材料，2月12日，ERCP失败，2月18日出院的时候，核磁结果显示我胆囊很大，胆汁排...

张诚：[医嘱] 行二次ERCP治疗

图文问诊总交流:56次医生回复:27次
2月25日

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张诚主治医师

上海市东方医院胆石病中心