谢琼虹医生的问诊记录

谢琼虹：不客气

谢琼虹：这个没什么的，只是说明B细胞已经恢复的。不过你已经是一年半前用的了，如果没查估计也应该恢复了

谢琼虹：没有这种说法，我的好几个继发的反而更高。目前尚无证据说明抗体滴度和原发继发的关系

谢琼虹：尿酸高不一定需要降的，有痛风了再治疗。

谢琼虹：达格列净在治疗膜性肾病方面，证据不足的，也就是说有没有作用还不是太清楚。如果你使用过程中有副作用，就暂时不建议用。饮食可以正常，清淡干净少油少盐即可，没有太强调限制蛋白摄入或者其他。即使多吃肉，肌酐有点高，那也没有关系。控制肌酐不是我们的目的最终，肌酐只是我们反应肾功能的指标，如果肌酐升高是因为肉吃多了而升高，那没有关系的，我们怕的是因为肾脏功能衰退而导致的肌酐高。就像考试，是用来反应聪不聪明的，但让小孩考100分从来不是我们的目的，我们的目的是孩子成才。肌酐也一样，是反应肾功能的一项指标，不是我们治疗的目标。我们治疗的目标是保护肾脏，延缓肾功能的下降。但是控制饮食，是身体健康长寿的最重要手段，一般都是没错的。

谢琼虹：轻度肿没有什么太特别的后果，不值得太积极处理，如果实在很肿，就用点利尿剂

医生暂未回复

谢琼虹：1.白蛋白低，尿蛋白这么多，肌酐也在上限，是应该要考虑用激素和环磷酰胺的，方案正确；2.你之前有肺炎，用激素和环磷酰胺后似乎又有感染的症状出现，两者相比之下，保证不感染更重要，因此暂停环磷酰胺是对的；3.有膀胱痛是不是有出现出血，环磷酰胺是有这个副作用的，建议也要暂停；4.如果目前还有感冒症状，激素建议先减量到6粒，不一定要用满12粒的，虽然肾病效果可能略差，但是副作用也小很多，尤其在疫情期间，不能把免疫力抑制得太低，而且你的PLA2R抗体水平不算太好；5.环磷酰胺停后还是要继续用的，但等到感冒完全好后，而且你可以换成每个月静脉用一次，这样剂量小点，副作用也会小一点；6.因为我没有看到你本人，只能先给你这些建议；你最好拿张纸头，把每个时间的指标记录好，要根据动态变化来定方案，而不是根据某一个指标，动态变化更重要；7.还有问题可以加我kionxqh的微信，注明好姓名。