赵建辉医生的问诊记录

赵建辉：[生活医嘱] 海盐水洗鼻，避免过度焦虑。

赵建辉：[生活医嘱] 平时可以用复方薄荷脑滴鼻剂滴鼻以及生理性海水喷鼻治疗。放松心情，不要过度焦虑，这项检查不会导致严重后果。

赵建辉：[医嘱] 可以继续口服开瑞坦，外加上鼻喷激素喷剂治疗。季节性过敏性鼻炎在平时注意事项方面：因为季节性过敏主要是对花粉过敏，所以在预防方面主要是避免接触过敏原。 1、在这个季节要少到花园、草地等地方去，减少花粉的摄入。如果要去的话建议在雨后或者清晨花粉浓度比较低的时候去。 2、出门戴口罩防护，作用也是为了减少花粉的接触。 3、可以经常使用海盐水洗鼻，作用有二：①清洗掉鼻腔内可能附着的过敏原。②清洗分泌物，恢复鼻腔黏膜纤毛的正常摆动功能。

赵建辉：[医嘱] 药物治疗观察2周，症状改善不满意，可考虑手术治疗

赵建辉：[生活医嘱] 观察，门诊复诊

赵建辉：[生活医嘱] 如出现黄脓涕、发热、头痛持续性不缓解等表现，可使用抗生素治疗，头孢或克拉霉素均可，疗程1周； 可加用标准桃金娘油胶囊或者桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出； 加强生理盐水洗鼻治疗； 2周缓解不明显，可晚上影像学检查，如鼻窦或头颅CT或MRI

赵建辉：如果暂时无法手术，可以先用鼻喷激素如内舒拿喷鼻+海盐水洗鼻保守治疗。用药后患者症状好转可以暂时观察；反之，如果孩子用药后仍然有比较明显的张口呼吸的症状，则建议手术治疗。

赵建辉：根据血常规的结果，考虑有细菌感染存在，建议使用抗生素治疗。在睡眠检测结果出来之后，决定下一步的治疗方案及手术实际。

赵建辉：第一，做咽喉部的ph监测明确咽喉反流的诊断和程度。 第二，做呼气实验，明确有没有幽门螺杆菌的感染。 第三，明确诊断之后要服用那三种药物，①抑制胃酸分泌药，如雷贝拉唑或艾司奥美拉唑，一次一片，一天两次，饭前半小时服用②中和胃酸药，如铝碳酸镁，每次1000mg，每天三次，饭后服用，③胃肠动力药，如枸橼酸莫沙必利，每次5mg，一天三次，饭前半小时服用。 鼻部平时可以拿海盐水洗鼻，有助于缓解鼻部症状。

赵建辉：从检查结果来看，确实存在左侧茎突过长的问题，但是建议除外一下颈椎的问题。因为左侧茎突过长能够解释左侧颈部疼痛，但无法解释右侧颈部疼痛的问题。如果除外其它因素，确认是左侧茎突过长造成的症状，并且症状已经影响了正常生活，可以行手术治疗。一般首选口内进路，创伤相对较小。药物治疗无效，不建议自行服用药物治疗，以免对身体造成伤害。