王忠华

生活中，普通百姓对风湿病的认识非常局限。人们对风湿病的理解仅限于腰腿痛和关节痛， 认为不外乎“风湿”和“类风湿”两种， 甚至简单地认为，“关节痛、 抗链O高就是风湿性关节炎”，“关节痛、 类风湿因子阳性就是类风湿关节炎”。 而民间更是把类风湿关节炎称做“不死的癌症”， 足以说明老百姓对风湿病的恐惧。 我国风湿病学起步较晚， 而风湿病相当常见， 患病人数多， 再加上风湿病知识的缺乏， 漏诊、 误诊、 误治极为常见， 因此风湿病的知识亟待普及。 一、 什么是风湿病 事实上， “风湿病” 是一门学科， 不仅仅是单一疾病。 风湿性疾病是泛指影响骨、 关节及其周围软组织， 如肌肉、 滑囊、 肌腱、 筋膜、 神经等的一组疾病。 现代风湿病学涵盖 10 大类近 200 种疾病， 这类疾病和人体自身免疫密切相关，是全身性疾病， 表现形式多样， 不仅有关节和骨的病变， 还可能有多系统的损害。 风湿性疾病包括： 弥漫性结缔组织病（常见有： 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、 干燥综合征、 多/皮肌炎、 硬皮病等）； 脊柱关节病（常见有： 强直性脊柱炎、 银屑病关节炎、 反应性关节炎、 未分化脊柱关节病等）； 退行性变（常见有：骨关节炎）； 与代谢和内分泌相关的风湿病（常见有：痛风）、 和感染相关的风湿病、 肿瘤相关的风湿病、 神经血管疾病、 骨与软骨疾病、 非关节性风湿病、 其他有关节症状的疾病。 总体来讲， 风湿性疾病是常见病。 二、 风湿病常见症状有哪些 风湿病最常见的症状包括： 疼痛、 发热、 皮肤黏膜症状、 肌肉症状、 系统损害等， 不同种类的风湿病表现不尽相同。 1、 疼痛： 是导致功能障碍的重要原因。 可为关节痛、 颈肩痛、 腰背痛、 足跟痛， 还可伴关节肿胀， 某些疾病还会突发性关节红、 肿、 热、 痛、 功能障碍。 2、 发热： 多以发热为首发症状。 往往表现为不规则发热， 一般无寒战， 抗生素治疗无效。 3、 皮肤黏膜症状： 可有皮疹、 光敏感、 口腔溃疡、 外阴溃疡、 眼部症状、网状青斑、 皮肤溃疡等。 4、 雷诺征： 指（趾） 端遇冷或情绪激动时出现发白， 然后发紫、 发红或伴有指（趾） 端的麻木、 疼痛， 严重者可有皮肤破溃。 5、 肌肉症状： 肌肉疼痛、 肌无力、 肌酶升高， 肌电图表现为肌源性损害等。 6、 系统损害： 弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、 类风湿关节炎等可有多个器官的损害， 表现为： 心脏炎（心包炎、 心肌炎、 心内膜炎）； 肾脏损害（蛋白尿、 血尿、 水肿、 高血压、 肾功能衰竭）； 血液系统有白细胞减少、 红细胞减 少、 血小板减少、 溶血性贫血等； 呼吸系统有间质性肺炎、 肺动脉高压、 胸腔积液等； 消化系统有肝功能损害、 黄疸等。 三、 常见的对风湿病的认识误区 在日常生活中， 由于认识不足， 普通百姓和许多医生对风湿病的理解存在很多误区。 除前面提到的“关节痛误以为就是风湿或类风湿” 之外， 还认为中药没有毒性而西药毒性大； 能止痛、价钱贵的就一定是好药； 或者认为风湿病短时间内通过吃上几副药就能根治； 害怕激素不良反应而自行减量或随便停药； 盲目相信广告、 偏方； 乱用和滥用激素等。 四、 正确认识风湿病， 早期诊断早期治疗 临床工作中， 误诊误治现象屡见不鲜。 而风湿性疾病复发性很强、 致残性很高， 对患者、 家庭和社会都可能造成极大危害。 事实上， 人们多只有在出现腰腿痛、 关节痛时才去风湿科就诊； 而以其他系统的症状为首发表现时， 人们却往往想不到去风湿科， 以致延误病情。 那么， 在什么情况下应该去风湿科就诊呢？ 当有以下症状出现时， 应该就诊于风湿科， 确定是否有风湿性疾病。 1、 有或没有明显诱因的关节痛、 颈肩痛、 腰背痛、 足跟痛， 疼痛持续存在不缓解时。 2、 没有明显原因的发热， 对症治疗无效， 特别是经抗生素治疗无效又无明显肿瘤征象。 3、 持续口干、 眼干， 要警惕干燥综合征。 4、 长期皮肤红斑、 结节、 紫癜， 往往是系统性红斑狼疮、 血管炎、 皮肌炎等结缔组织病的皮肤改变， 也是临床上能够观察到的重要表现。 5、 多次血白细胞、 红细胞、 血小板一项或几项低于正常， 反复出现的尿蛋白阳性， 可能为风湿病的血液系统损害和肾脏损害。 6、 短时间内发生结膜炎、 虹膜睫状体炎等眼部症状， 口腔溃疡、 生殖器溃疡、 泌尿系统炎症， 要警惕白塞病。 7、 雷诺现象： 可见于多种风湿病， 如系统性硬化病、 系统性红斑狼疮、 混合性结缔组织病。 8、 家族中有风湿病患者， 出现上述症状时更应警惕风湿病的可能。 综上所述， 风湿病的治疗关键是尽早发现， 明确诊断。 因此， 对于搞不清病因的、 久治不缓解的、 特别是多系统受累的疾病， 要想到风湿病的可能， 早期诊断， 早期治疗。 风湿病规范治疗四大原则： 早期诊断、 合理用药、 定期随访、 持之以恒。