李凯医生的问诊记录

李凯：[医嘱] 建议先进行ERCP手术取石治疗，后续再切除胆囊。

李凯：[医嘱] 年轻人出现便秘，而且没有便意的情况，多数是和饮食结构不合适有关的。在饮食方面一定要按时规律吃饭，不要刻意去节食或减肥，但是要适当增加膳食纤维果蔬粗粮杂粮的摄入。保证饮水量；另外就是多运动，保证作息时间。 药物的话，调整一下：小麦纤维素颗粒+益生菌，便秘严重时用一下乳果糖。 择期完善肠镜检查。

李凯：[医嘱] 1.3月内复查胃镜，必要时加强治疗。 2.可考虑TIPS或移植治疗。

李凯：[医嘱] 铁蛋白升高是脂肪肝常见的一种表现。目前患者的铁蛋白升高并不是很严重，只是两倍多一点，比较轻微。 建议一方面控制好血糖，另一方面饮食要低盐低脂低油，适当增加运动量减轻体重，严格戒烟酒。监测好血糖、血压，定期复查肝功能、尿酸、铁蛋白和腹部B超

李凯：[医嘱] 1.药物：铝碳酸镁咀嚼片+熊去氧胆酸胶囊+马来酸曲美布汀，至少2周。 2.在生活饮食方面，一定要注意一日三餐按时规律饮食，避免进食过快、过饱，减少辛辣刺激、油腻及生冷硬食物，3餐后不方便活动的话可以用手多揉一揉肚子，规律作息，避免熬夜，调整放松情绪。

李凯：[医嘱] 1.药物：小麦纤维素（一天3次，一次一包）+双歧杆菌（一天三次，一次2粒）+曲美布汀（一天三次，一次2粒），使用7-10天；在用药过程中，如果还是排便不畅，就用一下乳果糖，排便后就可以把乳果糖暂停一下。 2.要适当增加富含膳食纤维食物的摄入，增加运动量，促进肠道动力，同时规律饮食和作息，避免熬夜。

李凯：[医嘱] 对于老人而言 因为年龄、体能及其他相关慢性病的限制，侵入性的治疗目前不适合的，如果介入发现不了出血点，暂时只能继续药物治疗了。 1.止血药物一般使用静脉泵入：艾司奥美拉唑+奥曲肽（或者生长抑素），同时间断使用白眉蛇毒等凝血酶药物。 2.有活动性出血的时候不建议进食水。

李凯：[医嘱] 控制饮食，戒酒，低脂低油低糖饮食，增加运动量。药物的话，目前的药物就可以，熊去氧胆酸胶囊+复方甘草酸苷

李凯：[医嘱] 按照检查结果，孩子目前肝功能轻度损伤，倒并不是很严重。可以使用多烯磷脂酰胆碱胶囊，这个对孩子来讲是比较安全的药物，使用3~4天之后要复查肝功再看。 另外，普瑞巴林这个药主要是经过肾脏代谢的，所以要密切监测孩子的肾功能。

李凯：[医嘱] 按照提供的检查结果，患者重度贫血（三系均降低），但便潜血是阴性的，而且胃镜未见出血情况，也没有慢性肝病的基础，所以消化道出血的可能性相对较小。建议血液科会诊，排查有无血液系统疾病。