于洁医生的问诊记录

于洁：[医嘱] 建议抗病毒治疗。 每3月复查。复查项目包括HBV DNA，甲胎蛋白，乙肝表面抗原定量。肝脾门静脉超声，肝脾弹性超声。必要时完善肝脏增强磁共振检查等。

于洁：[医嘱] 抗HEV IgG阳性，IgM阴性，没有传染性，目前没有活动性戊肝。

于洁：[医嘱] 1、目前韦立得治疗后，HBV DNA低于检查下限，治疗效果可，建议继续该药治疗。 2、目前甲胎蛋白正常，考虑肝癌可能性小，可以完善肝脏超声和肝脏MR增强检查排除肝癌。 3、每3~6个月复查。复查项目包括HBV DNA，甲胎蛋白，乙肝表面抗原定量。肝脾门静脉超声，肝脾弹性超声。必要时完善肝脏增强磁共振检查等。 4、饮食没有特别，需禁酒等。

于洁：[医嘱] 发热原因需要考虑3个原因:感染，药物热或者肿瘤热。 建议完善血病原体二代测序检查评估有没有病原体。 另外需关注肿瘤有没有转移灶，因为肿瘤本身也会引起发热。 信迪利单抗治疗也可能引起发热。 上述情况需结合病情评估。

于洁：[医嘱] 目前可能会传染到别人，一般通过血液传播和性传播。 建议完善肝脾超声检查和肝脏硬度检查。 每3~6个月复查。复查项目包括HBV DNA，甲胎蛋白，乙肝表面抗原定量。肝脾门静脉超声，肝脾弹性超声。必要时完善肝脏增强磁共振检查等。

于洁：[医嘱] 血常规及嗜酸性粒细胞计数均正常，不考虑寄生虫感染。 可皮肤科就诊，完善过敏源检查。

于洁：[医嘱] 根据患者目前检查结果，目前乙肝病情稳定，可继续随访，每6月复查。 复查项目包括HBV DNA，甲胎蛋白，乙肝表面抗原定量。肝脾门静脉超声，肝脾弹性超声。必要时完善肝脏增强磁共振检查等。 也可以口服药物治疗: 恩替卡韦可以，丙酚替诺福韦也可以。 如果开始治疗，也是每6月复查。复查项目同上述。 开始抗病毒治疗后，不可自行随意停药。 抗病毒治疗后，患者可有获益。

于洁：[医嘱] 可以华山医院门诊抽限额检查布鲁氏抗体。

于洁：[医嘱] 已服用过海群生，目前选择下肢水肿情况。

于洁：[医嘱] 目前患者乙肝HBV DNA低于检测下限，传染性极低，因后续会进行化疗，需要口服抗病毒药物，丙酚替诺福韦每天一次，每次一片。 这个疾病原因是乙肝病毒感染，传播途径包括:血液传播，性传播及母婴传播。 该患者后续疾病变化，需根据治疗后指标评估。 后续需每3-6复查，复查指标包括: 血常规，肝肾功能，血钙血磷，HBV DNA，甲胎蛋白，乙肝表面抗原，肝脾门静脉超声等评估病情。