沈屹东医生的问诊记录

沈屹东：[医嘱] 抗抑郁药一般不与常用抗生素之间有明显的交互作用。与其他药物的作用建议咨询产科，麻醉科医生，注意可能的出血倾向。分娩后建议暂不哺乳

沈屹东：多次发病建议维持治疗，因为不能预测停药后多久复发，如果在孕期复发，对母亲个人及胎儿的影响超过药物。服用奥氮平怀孕可能会轻微提升发育异常的风险，但总体升高的风险并不多。 如果已平衡利弊决定停药，可以先减少一半剂量，直至完全停药

沈屹东：目前考虑复发可能性大，建议尽早复诊，可以考虑住院，如果没有冲动行为，应该以自愿住院为原则，必要时强制。药物可以从1片加起，加快了有副反应。服药期间尽量不要喝咖啡，干扰药物代谢。

沈屹东：建议先复查血常规，电解质，大便常规

沈屹东：睡眠欠佳可以继续临时使用安定类药物助眠，建议尽早专科就诊，可能需要重启舍曲林这一类药物的治疗

沈屹东：如果有明显的低血压或缺血情况，可考虑停用奥氮平。如血压等正常，可以先从半片开始，维持至适应再加至1片，若半片也无法耐受，停药复诊。用药期间注意防跌倒。有任何特殊情况，应及时复诊

沈屹东：建议丙戊酸从原剂量一半起始，1周时间恢复至原剂量。喹硫平暂时可根据睡眠情况调整。定期复查

沈屹东：可能和药片的缓释机制有关系，活性成分理论上是在药片中缓慢释出的，一般不会崩解。也可以试着换成芮达，观察一下。另外可以通过测量血药浓度，判断是否药物吸收了

沈屹东：可以考虑每周增加一片拉莫三嗪，至早晚各75mg(3片）如果有比较过激或者消极的观念，还是要及时复诊，对目前嗜睡等感觉可先注意观察。

沈屹东：碳酸锂有导致头晕不适的副反应，但从症状出现时间和伴随的咽痛症状看，感冒等其他原因可能性更大。一般碳酸锂和常用的感冒药之间没有明显冲突（具体药物要咨询药师）