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郑国

2届年度好大夫

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荣膺2届年度好大夫

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郑国，副主任医师。

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直播义诊｜胆囊切除术后，回家应该注意些什么？

很多患者可能因为急性胆囊炎或者胆囊息肉进行了胆囊切除术。在我们医疗中心，患者术后第一天进清流食，大多数患者在术后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家应该怎么康复呢？临床中常常遇见患者出院之前问我们：医生，我是不是不能吃鸡蛋了？以后还会得结石吗？以后还能吃肉吗？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口换药，拆线。出院后每2天切口换药一次，术后7天根据切口情况决定是否拆线，换药及拆线可根据情况就近选择医院。2.饮食。这也是绝大多数患者关心的问题，由于身体突然缺失了胆囊，术后早期建议避免高脂饮食，因为早期进食高脂或油腻食物容易引起腹泻，出院后建议以软烂易消化，低脂的食物为主，如粥、面条等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐渐过渡至正常饮食。正常进食无腹泻后就可以完全恢复正常了，也可以吃鸡蛋肉类等。3.复查。虽然胆囊切除了，但是人体还是分泌胆汁的，胆汁还是会从肝脏分泌经过胆总管流入十二指肠参与消化，还是有可能产生胆总管结石的，术后要定期复查肝胆胰脾超声及肝功，如果发现胆总管结石要尽早就诊处理，一般来说术后1个月可以门诊复诊，查肝胆胰超声，血常规及肝功，如果没有异常就定期复查，1年内无复发及异常后，建议每年定期体检复查就可以了。（图片来源网络，侵删）

林超主治医师吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科 3775人已读

直播义诊｜发现胆囊结石怎么办？胆囊结石到底要不要做手术？

身为一个肝胆外科的医生，胆囊结石，是一个门诊非常常见的疾病。我国胆囊结石的发病率比较高，女性是男性的2倍左右，大多数胆囊结石终身无症状，只有20%左右的人会出现胆绞痛的症状。所以很多人发现后就说，我没症状啊，就是体检发现的，这种很正常。典型的胆绞痛是右上腹疼痛，临床上也有很多患者是上腹正中疼痛，早期是按胃痛治疗的，所以当有结石，出现上腹痛的时候，也要考虑是胆绞痛，可能犯急性胆囊炎了。当人们知道自己有胆囊结石的时候其实大家考虑的问题都差不多比如：我为什么会得胆囊结石？用不用吃点药？能不能保胆取石？要不要做手术？做什么手术？等等我尽量用一篇文章来回答大家的这些问题，也帮助大家对胆囊结石有一个清晰的认识。首先，胆囊是什么？有什么用？胆囊位于人的右上腹，像一个气球一样能收缩扩张，只有一个0.2-0.3cm的开口（胆囊管），连接着胆总管，主要的功能是存储胆汁，胆汁是肝脏分泌的（这也是大多数患者的一个误区），肝脏分泌的胆汁存储到胆囊里，胆囊将这些胆汁浓缩备用，当人吃饭之后，就会刺激胆囊收缩，排空胆汁，混合着食物进入肠道吸收消化。我为什么会得胆囊结石？由于胆囊储存了大量浓缩的胆汁，而这些胆汁是需要食物的刺激才能分泌，所以，当进食不规律、不吃早饭的时候，浓缩的胆汁就容易形成胆盐结晶，进而形成结石，另外肥胖、高脂饮食、妊娠等等也会导致体内胆固醇升高，容易引发结石。胆囊就像一个水库一样存储着胆汁，按时吃饭，适当的进食肉类就会刺激胆囊收缩，对水库进行“放水”“清淤”，长期的高脂或低脂进食都容易产生胆囊结石。得了胆囊结石怎么办？要不要吃药，要不要手术，要不要保胆取石这其实都是胆囊结石的治疗。也就是发现有胆囊结石下一步怎么办？我们听听专家的意见。这个共识是中国胆道疾病的若干专家共同编写的，也是胆道疾病治疗的重要参考依据。其中：简单的来说，发现胆囊结石，无论是否有症状，都推荐行胆囊切除术。保胆取石为什么不推荐做？“保胆取石”这个术式曾经出现过，但因为术后复发率高，很多患者术后很快再次复发结石，需要再一次经历全麻的手术，而且保胆术后的胆囊是胆囊癌的高危因素，所以这种术式已经不做推荐了。而所谓的药物溶石、冲击波碎石治疗等等，已被临床研究证明基本无效，共识也不做推荐。有症状的胆囊结石，比如急性胆囊炎当然要做手术。而对于没有症状的胆囊结石呢？是否要做还是有争议的。就是专家们也没达成统一意见。但是胆囊结石是胆囊癌的危险因素，所以有无症状均有手术指征。通俗点来说就是，有胆囊结石，就有发生胆囊癌的危险，所以应该做，但不是必须马上需要做。如果无法接受手术的患者应该密切随访。既往的指南曾经对胆囊大小做过要求，也就是超过多大的结石才需要做，现在已经不做要求了，也就是说是否需要做手术和结石的大小无关。什么样无症状的胆囊结石需要尽快做手术呢？胆囊结石合并胆囊息肉的患者。因为两者同时存在会刺激息肉，使胆囊息肉癌变概率升高，所以需要尽快手术。做完手术对身体会有什么影响呢？切了胆囊，是不是胆子就小了？对人体有什么损伤呢？其实胆囊只是胆汁的存储器官，胆汁是肝脏分泌的，切完胆囊，肝脏还是会分泌胆汁，还是会经过胆总管进入肠道参与消化，只不过刚切完胆囊后，部分人吃油腻的食物可能会拉肚子，一般术后一周新发腹泻发生率约为25％，术后三个月新发腹泻发生率约为5.7％，所以饮食逐步过渡到正常饮食即可。

林超主治医师吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科 400人已读

直播义诊｜肝囊肿怎样治疗好？

1.肝囊肿的病因：常见的肝囊肿有单纯性肝囊肿，潴留性肝囊肿。老年的肝囊肿，一般系退行性病变所致，中青年时期发生的“肝囊肿”一般系先天性胆管囊肿，其次为潴留性囊肿，多为肝内某个胆小管因炎症、水肿、癍痕或结石引起分泌及胆汁潴留而引起。 2.肝囊肿的临床表现：肝囊肿是肝内一种常见良性病变，50岁以上的中、老年人发病达2—5%，囊肿大小差别较大，小的直径0.3—0.5cm，大的10cm左右，巨大者可占据大半个腹腔。可为单个，亦可为多个。中小肝囊肿患者大多数无明显症状，常在健康体检时发现，较大囊肿的病人常见有上腹部不适、隐痛、右肩酸痛等症状。若囊肿合并出血、继发感染时，病人出现发热，白细胞升高，肝区疼痛等症状，巨大囊肿可影响到消化系统导致进食困难和不能平卧。肝囊肿治疗最佳4.0—7.0cm，穿刺硬化治疗一次可使囊肿消失，10.0cm以上者有时需行2次治疗囊肿才消失。 3.肝囊肿超声介入治疗适应症：大于5.0cm单发或多发的单纯囊肿，或者肝囊肿继发感染者，是适合超声介入治疗的。我们治疗的肝囊肿，最小3.5cm、最大20.0cm，均达到治疗的目的。 4.肝囊肿不治疗对人体有何影响：①小于5.0cm囊肿，对人体无明显影响，一般不需治疗。囊肿增大至5.0cm以上，对肝组织压迫，使血管受压移位或变窄，影响肝脏供血。②囊肿继发感染、出血时形成脓肿。病人可出现肝区疼痛、高热、血象升高，影响全身健康，免疫力下降，极个别肝功能异常。③囊肿大于10.0cm以上，影响日常生活，若碰撞，挤压可发生自发性破裂威胁生命而需急诊外科手术。 5.肝多发囊肿与多囊肝是不一样的病，主要鉴别点是：肝多发囊肿多囊肝病因多系中、老年退行性病变常染色体显性遗传性疾病肝形态多正常肝脏大、形态失常囊肿数多个、散在分布多而弥漫不均分布分布囊肿与囊肿之间是正常肝组织囊肿与囊肿无正常肝组织合并症可见常合并多囊肾约占50%6.超声介入硬化治疗肝囊肿很安全。超声硬化治疗肝囊肿与手术、腹腔镜治疗肝囊肿相比，安全系数更高。一是麻醉用局部麻醉，大大降低了麻醉异外的风险，二是不切开腹腔，只用一根针在彩超直视下进入囊腔内，抽出囊液，注入硬化剂，病人完全清醒状态下，手术时间短，损伤极轻微，痛苦小，安全性高。7.超声介入硬化治疗不会复发，也不引起恶变。只要按照规范作，保证硬化剂浓度和时间，一般不会复发，我本人经近10年的治疗经验来看，只2例复发的病例。若肝囊肿只穿刺抽液，不注入硬化剂或注入硬化剂量不够，会复发。肝囊肿不会引起恶变，但有囊肿性质的肝癌或肝脏囊腺癌。 8.肝脏脓肿也可超声介入治疗。肝脓肿、膈下脓肿、肝囊肿继发感染形成脓肿等也是超声介入的很好的适应症。脓腔形成后要及时治疗，否则脓腔破裂，脓液流入腹腔，造成对病人更大危害，甚至危及生命，需急诊外科手术治疗，增加了病人的痛苦和经济负担。

余松远主任医师上海市第十人民医院超声医学科诊疗中心 1.5万人已读

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