李鹏飞医生的问诊记录

李鹏飞：1.继续利伐沙班口服。 2.如心率持续低于50～55次/分，可口服心宝丸4粒一天三次，观察病情变化。 3.不适随诊。

李鹏飞：小儿新冠感染病程一般较短，以发热为主，发热持续时间也比成人短一些。如怀疑新冠感染，主要对症降温，物理降温和口服布洛芬混悬液结合使用。适当多饮水，但也小心术后早期心功能负荷过重的危险。 如有干咳可口服肺力咳对症处理，如感觉痰多，且发热时间较长，则要考虑合并真菌感染的可能，可以查个血象进一步明确。

李鹏飞：如果当前的治疗确实需要停用华法林的话，可以短期内通过皮下注射低分子肝素替代治疗。肝素停用后应第一时间恢复华法林抗凝，维持PT18-28S左右。 尽早继续原来的抗凝方案。华法林用量比较大，根据自身情况，早期查凝血指标频率高一些，根据结果调整。

李鹏飞：1.心脏方面目前没有新冠疫苗接种禁忌。因脑梗病史，建议接种前再咨询一下神经内科，并仔细阅读疫苗接种须知，明确是否存在相关禁忌。 2.建议神经内科或康复科继续随诊，系统规律进行功能锻炼。 3.不适随诊。

李鹏飞：暂继续目前1+1/4片华法林用量，10日左右复查一次凝血指标。不适随诊。

李鹏飞：建议周中时间来复查。不需要严格一个月复查，下周三上午王主任门诊，下周五上午訾主任门诊，都可以来。复查带好当时的出院记录单，疫情期间48小时内的核酸结果。

李鹏飞：1.出血征象不除外抗凝原因。利伐沙班减量。复查心电图，如恢复窦性心律，可停抗凝治疗。 2.疫情原因，建议于济宁医学院附属医院心外科门诊就诊，拆除起搏导线。 3.不适随诊。

李鹏飞：术后半年余，原则上接种新冠疫苗没有绝对禁忌。因房颤小剂量口服华法林，建议复查一次凝血，如果抗凝指标没有明显超标，患者近期身体状况良好，可以考虑疫苗接种。

李鹏飞：保持局部清洁，可于我院门诊拆除残余线结。

李鹏飞：方案1 可继续维持目前剂量华法林，并定期监测凝血指标。 方案2 可停华法林，改用利伐沙班15mg 每日一次口服 ，预防房颤导致的栓塞风险，无需监测PT 及INR指标。 利伐沙班建议与食物同服。 注意：如果发生漏服，应立即服用利伐沙班，并于次日继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。