彭世光医生的问诊记录

彭世光：[医嘱] 停用普瑞巴林。继续口服泛昔洛韦、甲钴胺，外用药物对症治疗。观察。随诊。

彭世光：您好，从您提供的照片看，身上的皮疹形态，目前的确考虑是过敏性皮炎（药物过敏可能性大）。目前皮疹面积不算大，不严重。 就目前的治疗来说，还可以按照之前的治疗方式，先口服西替利嗪每晚2粒，皮疹部位外用卤米松乳膏每日2次。暂时不打针治疗。 至于其他您提到的问题： 1.长期使用治疗自身免疫性肝病的药是否与皮疹有冲突。您的情况，口服自免肝药物后出现皮疹，停用自免肝药物、对症治疗皮疹后恢复，再次使用自免肝药物，又出现皮疹。这种现象，符合自免肝药物过敏反应。因此，建议您咨询治疗您自免肝的医生，看看相应药物是否有其他代替方案。 2.其他检查：可以查查血清免疫球蛋白E、血常规（看看嗜酸性粒细胞高不高）。其他皮肤科的角度，通常不需要额外检查了。

彭世光：[医嘱] 建议早上口服两粒开瑞坦（顿服，一次两粒），晚上口服一粒咪唑斯汀，连续口服观察1-2周。 平日规律作息，避免熬夜，适度运动，尽可能保持良好免疫状态。

彭世光：您好，我没有收到您的回复，可能您暂时没有注意。那目前根据您提供的信息，目前您的主要问题有两个：1.头皮、肚脐有银屑病皮损的复发，前额发际可见红色斑块；2.双手关节仍有症状，关节僵硬、伸屈有疼痛。 目前的诊断：银屑病性关节炎、斑块型银屑病。 同时存在皮损和关节损伤的症状，这种情况的治疗，如果不存在明显经济方面的问题，我还是建议您优先考虑使用生物制剂治疗，同时，头皮和腹部皮损部位，可以联合外用药物治疗，来促进皮损的消退。 您的情况，生物制剂建议可以考虑使用IL-17靶点的生物制剂，例如司库奇尤单抗、或依奇珠单抗。使用生物制剂之前，建议筛查感染指标（肝炎、结核如T-spot）、肿瘤标记物、抗核抗体，如果仅1年没有检查胸部影像学，可以再做一个胸部高分辨CT。 如果上述检测没有问题，就可以考虑使用生物制剂了。需要说明的一点是，生物制剂应该长期使用，待病情控制稳定后，最好不要直接停用，可以缓慢减量，例如从每4周注射1次，减为每6周注射一次，无明显反复，再慢慢减为每8周、10周注射1次。 目前外用的药物，头皮可以使用卡泊三醇倍他米松凝胶，每日1次；肚脐部位的皮损可以使用卡泊三醇倍他米松软膏，每日1次。持续用药直至皮损完全消退。 希望上述信息对您有帮助。 您有什么问题，可以再提出，我看到后，尽快回复您。

彭世光：[医嘱] 建议先连续每晚口服2粒西替利嗪，先连续口服1周。若1周之内荨麻疹就已经好，连续3日无皮疹反复，可以再减为每日一粒，再观察一周，没问题再停药。