张怀礼医生的问诊记录

张怀礼：[医嘱] 1、诊断什么不是最重要，无论诊断什么问题，最终都是为消除症状，促进社会能力和人际交注能力为目标，用药上大同小异，因人而异，不必过于纠结这个问题。 2、生病可以迁就一些事情，但是不肎放弃原则，必要的界限是需要的，哪些行为可以接受，哪些是禁止的，没有边界会发展出更多的问题。 3、纠正孩子的问题，要通过具体的事件来实施，要清理由原来的事情本身留下的情绪反应，躯体反应和认知反应，只有选处理了前两个，后面的认知反应才有转化和转变的可能，泛泛而谈是没有显著效果的，即使知道了，也难以做到。 4、耐心是基础，信念是希望，路径是关键，错误的方法只能产生错误的结果，歪打正着，是小概率事件。重复原来的路径，只能得到原来的结果。 转变永远不迟，心理建设人人需要，包括你我她，看见希望，进入良性循环，才能有动力坚持到春暖花开。 设定最小目标，设计最小行动，直到实现这个闭环，才能点烯一点点信心，有了信心，才能开启下一个新的康复任务或目标，半途而废，目标烂尾，会产生更多的挫败。加油！

张怀礼：[生活医嘱] 1、目前患者正在使用抗精药物和中医药治疗，症状已经缓解，可以维持治疗和继续观察。 2、认知障碍部分，既是由过去的成长经历引发，反复自证后形成，纠正认知障碍也不是通过抽象的说教来实现的，而是通过回溯成长经历中的重要事件，对意识层面、情绪层面、身体反应层面三个方面进行的。只有后两个问题修正后，意识层面的认知纠正才有可能起到明显的作用。 3、人格方面的缺陷矫正，是一个长期的实践过程，放在生活中，慢慢纠正吧 4、如果要来医院面诊，请在清明节后，但是要考虑到这个问题的复杂性。

张怀礼：[生活医嘱] 1、目前情况较稳定，继续观察孩子的成长变化； 2、遇到情绪波动情况，及时留言咨询。

张怀礼：[生活医嘱] 1、增加患者增加运动，放松身心； 2、可使用小剂量药物； 3、建议创伤心理治疗，修复同学中伤造成的心理影响。 目前处于疾病初期，患者自知力尚未完全受损，且症状未充分泛化，现为比较好的治疗时机。

张怀礼：[生活医嘱] 每天强化自我认同的那段短语，出现情绪波动及时反馈。

张怀礼：[医嘱] 1、目前情况较稳定，继续观察孩子的成长变化； 2、遇到情绪波动情况，及时留言咨询。

张怀礼：[生活医嘱] 1、维持此前当地医院的中小剂量药物治疗方案，缓解妄想症状及其伴发的焦虑、紧张感； 2、配合心理治疗，调整患者对青春期性意识的认知偏差，促进症状缓解。 3、进一步矫正人格缺陷，提升患者对自我及环境的认知水平和适应能力。 4、可配合运动、放松、音乐等非药物辅助治疗措施，改善患者的精神状态。 5、家长做好安全防护措施，预防意外发生，观察病情变化，如遇病情波动，及时面诊医生。 [其他] 观察，不适随诊

张怀礼：1、结合患者目前治疗依从性较差，拒绝服药，家长强烈希望停药，医生建议突然停药易引起反跳，可以先尝试一点点地减量，密切观察病情变化； 2、患者目前焦虑烦躁、行为冲动，家长应做好安全管理工作。 3、家长在稳定患者情绪、心理减压、放松身心方面，可以多做点陪伴、支持、疏导工作； 4、如果出现病情进一步加重的话，还要考虑住院观察的。 5、根据病情进展情况，再进一步调整治疗方案。

张怀礼：1、观察患者病情变化，做好安全保护工作和情感支持。 2、原来的药物治疗方案，可以继续维持和观察。 3、家长应与孩子一起实践康复之路，做好一个引导者，支持者，鼓舞者，协调者，倾听者。 4、如果病情出现明显的波动，应急时去医院复诊。

张怀礼：1、维持药物治疗，改善焦虑、惹激惹、情绪激动、疑被害、睡眠差等症状； 2、家庭营造温暖安全的康复环境，减轻患者压力反应； 3、加强情感支持，心理疏导，修正认知偏差，矫正个性缺陷。 4、观察病情变化，定期复诊。