华晶医生的问诊记录

华晶：[医嘱] 建议小剂量低分子肝素抗凝，同时观察消化道出血情况，必要时行经皮导管取栓治疗。如出血情况稳定，逐步恢复至标准剂量抗凝。病情稳定，3-4周后可回收下腔静脉滤器。

华晶：[医嘱] 可减半剂量使用抗凝药物，同时明确泌尿系出血原因，如情况允许，尽早拔除导尿管。

华晶：[医嘱] 建议行呼气末一氧化氮检查； 治疗可考虑布地奈德雾化吸入，每日两次每次一支。

华晶：[医嘱] 建议完善肺血流灌注扫描； 易栓症筛查； 三月后复查肺血流灌注扫描，如仍有灌注缺损，建议延展期抗凝，同时可考虑介入治疗。

华晶：[医嘱] 建议完善肺血流灌注扫描+CTPA； 如明确肺动脉主干病变，首先推荐肺动脉内膜剥脱术，如患者拒绝或无法耐受，可考虑来我院行肺动脉球囊扩张成形术，开通闭塞病变，同时药物控制肺动脉高压。

华晶：[医嘱] 患者目前急性肺血栓栓塞症诊断明确，建议完善肺通气血流灌注扫描，低分子肝素100U/kg体重 q12h抗凝，后续可转为新型口服抗凝药或华法林治疗，抗凝3—6个月后复查，以评估后续是否继续抗凝。

华晶：[医嘱] 建议入院进行肺动脉高压的筛查和诊断

华晶：[医嘱] 规范化抗凝治疗3个月，除外APS，可考虑口服新型抗凝药。 检测KL6，指导是否加用抗纤维化治疗。

华晶：[医嘱] 患者CTPA阅片见两肺多发肺动脉分支管腔内充盈缺损，部分分支远端显影不佳，右房增大，建议查肺通气血流灌注扫描，同时积极抗凝治疗3个月，治疗后复查CTPA及V/Q，如仍有灌注缺损，建议来我院肺动脉球囊扩张治疗。 另见患者胸部CT肺窗两肺散在斑片影及纤维条索影，考虑间质性肺疾病，建议查KL-6，如明显升高，可考虑抗纤维化治疗。待病情相对稳定后行支气管镜+冷冻肺活检，明确间质性肺疾病具体类型。 病情稳定后择期冠脉支架。

华晶：[医嘱] 患者动态复查CT提示左肺下叶背段结节实性成分增加，局灶胸膜增厚，建议经皮穿刺肺组织活检，明确病理类型。如患者拒绝有创伤检查，可考虑行PETCT检查，协助明确病例类型。如结果为恶性，可考虑手术或SBRT。