严昉医生的问诊记录

严昉：[生活医嘱] 建议去全身体检一下，查血尿常规、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、肿瘤指标、肺ct、腹部b超和胃肠镜。 最好能做个皮肤病理切片检查以明确。 面部可以用尿囊素维E乳膏，一天二次，注意防晒。不要搓洗。 如果肝肾功能和血脂正常，阿维A胶囊可以继续服用治疗掌跖角化，待皮肤软化后减量。

严昉：[生活医嘱] 这种情况是角质层吸水后涨大的表现。平时注意不要长时间泡水， 洗完手涂护手霜。 如果手上的皮较厚较硬，可以涂尿素乳膏来改善。

严昉：[生活医嘱] 奥洛他定早晚各一片 如果肝肾功能都正常的话，建议加美能每天三次，每次2片；螺内酯早晚各一片。奥洛他定继续吃。 外用的卤米松可以，也可以换成艾洛松、复方樟脑乳膏，每天二次。

严昉：[生活医嘱] 可以外涂奥青乳膏，早晚各一次。局部尽量不要烫、不要抓、减少摩擦。

严昉：[生活医嘱] 平时可以外涂0.03%他克莫司乳膏来治疗，每天两次。他克莫司刚涂时，可能会有点灼热瘙痒感，先从小范围开始薄涂，一般3-4天适应。 然后最重要的是护理。每天洗澡时水温不要超过38度，外阴和肛周不要使用任何清洁产品，清水冲一下即可，洗完全棉的毛巾擦干，然后涂上尿素维E乳膏这类的保湿霜。然后再涂他克莫司软膏。 手尽量不要抓，如果痒的厉害，可以每晚吃一片左西替利嗪片。 平时裤子穿宽松透气的，不要穿紧身裤。使用湿厕纸后一定要再用干纸巾擦干。 尿素维E长期涂一段时间，涂到皮肤恢复正常

严昉：[生活医嘱] 激素药膏可以用的，或者改成复方制剂，如奥青、派瑞松等，早晚各一次。 要减少复发的话，平时注意少接触肥皂、洗手液、消毒产品。每次洗完手后涂护手霜。 注意不要待在湿热的环境中。

严昉：[生活医嘱] 建议暑假再次治疗。 每周一上午华山总院3楼48号激光美容中心来找我。 021-52887765，可提前电话确认排班。

严昉：[生活医嘱] 一般难治性掌跖脓疱病可选择阿维A胶囊治疗，一般剂量为20mg/天，分两次餐后即可服用。 此药可能会引起肝功能和血脂的异常，服药前需做相关检查，正常才能开始服药。另外，这个药有致畸性，所以服药期间和停药后2年内需做好避孕措施，不能怀孕。 外用药卤米松和卡泊三醇可以继续使用。 吃药期间定期复查肝功能和血脂，如有异常，减量或停用阿维A胶囊。 现在还有一个新的生物制剂，是治疗全身性的脓疱型银屑病的，有报道称对掌跖脓疱病（局限性脓疱型银屑病）也有效。但目前数据较少，而且药物的费用也比较高，治疗一次大概2万左右，需要1-2次治疗。

严昉：[生活医嘱] 目前情况建议继续口服甲钴胺和维生素B1，一天三次，每次一片，这两个药主要是营养神经，促进破坏的神经修复。 普瑞巴林每天二次，每次2粒减少神经异常放电，减轻疼痛。当疼痛完全控制后，还是要逐渐减少剂量至停药。 晚上痒的厉害的话，可以将普瑞巴林加量为三粒。 免疫力实在差的话，还可以打打胸腺法新。其他就交给时间，慢慢会恢复的，不用太焦虑 不要熬夜，注意休息，补充营养，增强体质。

严昉：[生活医嘱] 早晚各涂一次尿素维E乳膏或含有神经酰胺、烟酰胺等成分的保湿霜，比色素范围大一圈涂。 睡前涂一次氢醌乳膏，只涂在色斑处。