蓝军医生的问诊记录

蓝军：[生活医嘱] 戒烟 [医嘱] 吸入用药调整用药为茚达特罗，联合口服桉柠蒎胶囊祛痰治疗。加强心肺功能锻炼。半年后复查肺功能、呼出气一氧化氮及血常规检查。

蓝军：如果你做这个肺功能的时候仍然有你所说的症状，那么你肺上的情况就没有什么大的问题。反之就需要再做个舒张试验，在你出现症状的时候去做。或者是你现在去做个激发试验，看有没有(+)的结果。

蓝军：如果不放心，你可以到医院去查血常规，如果血常规是正常的，那你的症状多半是病毒感染所致，只需要在家休息喝水就可以了。

蓝军：你这种情况可能是鼻炎或者鼻窦炎，有没有做过副鼻窦的CT，耳鼻喉科就诊的时候有没有说你有鼻炎或者是鼻窦炎。他可以导致反复下呼吸道感染，甚至出血。你可以做鼻腔冲洗治疗看症状能否改善，最好能找耳鼻喉科大夫再看看，他们更专业。

蓝军：你的情况要考虑支气管扩张合并感染，还需要完善血常规检查明确有没有细菌性感染。你的CT是8月份的距今已经有4个月了，无法代表你现在肺部的实际情况，有必要的话最好复查个CT看看你现在肺部的情况。

蓝军：胸片这个报告结果不能说有肺炎，要确定需要胸部ct证实。如果血常规正常不需要抗生素治疗，也就不必要输液。你要明确你肺部的问题需要完善胸部CT、血常规。如果没有问题就考虑上呼吸道感染，对症处理就好了，如果证实有肺炎就需要明确是什么病原导致的，就需要输液治疗。因线上就诊没有体格检查，所以难免有一定的缺陷，如有疑问可线下就诊详细体检结合辅助检查才能尽可能准确的明确诊断，线上的问诊只能作为参考，希望能帮到你。

蓝军：你发病到现在时间有多长了？是你本人患病吗？你的呼吸道感染是医生诊断的吗？有什么检查结果支持吗？铜绿假单胞菌感染是有痰的病原学检查结果吗？

蓝军：你是帮你的小孩咨询吗？你给的信息是你孩子的信息吗，包括年龄。阿奇霉素是个广谱的抑菌剂，他主要的特点是针对衣原体支原体有效，对普通的细菌也有抑菌效果。从你给的信息来说，暂时不考虑普通细菌性感染。如果说有病原微生物感染的话，首先考虑支原体，衣原体或者是病毒。阿奇霉素连续服用3天就可以停药了，身体里面的蓄积的药量仍然有效。如果你的孩子鼻炎症状不太重，也就是说不考虑有鼻窦炎所导致的咳嗽症状，就可以先口服阿奇霉素3天，同时联合止咳祛痰的药物，比如棕色合剂，强力枇杷露之类的，如果夜间咳嗽比较明显还可以加用氯雷他定抗过敏治疗。这样子处理3-5天才看到他的症状缓解情况。如果3-5天症状依然没有改变，那就要去查一查有没有鼻窦炎所导致咳嗽或者是其他原因所导致的咳嗽。

蓝军：中药我不懂，不过抗生素可以继续服用。效果好就服用3_5天，也可以联合鼻腔冲洗治疗。

蓝军：我只能回复你三次，我尽可能把详细的问题问出来，不过你回答的太简单了，我只能猜我问的情况你都出现了。如果这样我建议你尽早到医院的呼吸科或者心内科做个详细检查。明确是因为严重气道痉挛导致你的严重低氧，还是有急性的心肌缺血（心绞痛／心肌梗死）导致的。不管哪一种原因都需要早点治疗避免出现不可逆的后果发生。希望能帮到你，祝你早日康复。