张涛医生的问诊记录

张涛：[医嘱] 患者多次手术以后，再次手术难度非常大！而且老人现在一般状况不好，心功能较差，可能对手术不耐受。建议药物继续保守治疗，骨科也进一步评估。

张涛：分析病情 这次腹胀、痉挛、疼痛的原因有可能是由前期门静脉血栓、肠系膜血栓导致静脉不畅血液回流不畅、淤血导致的。经过三个月的保守治疗，肠管由原来的充血、水肿发展到现在的挛缩，管腔狭窄，造成类似梗阻表现，表现为进食困难和肠型。建议在胸腹盆平扫+强化CT，可尝试胶囊镜明确诊断。若证实可用腹腔镜探查，看小肠部分有无挛缩严重地方，进行外科切除，缝合，解除梗阻。

张涛：建议再次复查双下肢静脉超声，血常规 凝血常规 肝肾功 电解质 等指标。评估血栓新鲜程度和负荷量大小。并建议邀请血管外科 血液内科 肾内科多学科会诊，共同指定抗凝药物选择种类及用量 疗程等。

张涛：患者肺栓塞、下肢深静脉血栓形成诊断明确。继续给予抗凝治疗为主，可根据患者自身情况适当考虑应用溶栓药物，注意观察出血征象。定期复查下肢静脉超声 心脏彩超和凝血常规。

张涛：保肝 护胃 利尿 易消化饮食，补充优质蛋白。禁辛辣刺激食物，禁忌过酸过甜食物！年后择日入院，拟行手术治疗。

张涛：建议完善血常规 凝血常规 D二聚体等化验，继续给予抗凝治疗。定期复查超声和凝血常规，必要时可前来就诊。

张涛：患者目前腹痛缓解，建议继续药物保守治疗，易消化饮食。若腹痛加重，及时前来就诊。

张涛：建议患者佩戴弹力袜，及时来院复查！

张涛：如果患者家属选择保守治疗，建议卧床制动进行抗凝药物治疗5-7天之后，再进行下地活动，可降低肺栓风险。定期复查超声和凝血常规，必要时可前来就诊。

张涛：局部可应用喜辽妥等扶他林药膏。先注射低分子量肝素，后可改为利伐沙班一天一次一次20毫克就行。注抬高腿这个好好休息，佩戴弹力袜活动。定期复查超声和凝血常规。