舒巧医生的问诊记录

舒巧：[医嘱] 目前发烧属于低烧，建议适当多喝水，监测体温，如果体温超过38.5℃，可以服用布洛芬退烧，暂时不需要服用退烧药物 目前上腹部疼痛，可能跟便秘相关，也有可能存在胃炎 目前的药物治疗是不对症的建议可以服用奥美拉唑肠溶胶囊护胃治疗，观察 益生菌对于便秘并没有明显的作用，建议可以服用复方聚乙二醇电解质散 药物的剂量，可以根据效果灵活调节

舒巧：[医嘱] 目前服用艾普拉唑症状已经基本缓解，既往诊断反流性食管炎明确，建议可以继续服用，目前药物观察，如果有胃部不适，可以搭配服用瑞巴派特片护胃治疗。

舒巧：[医嘱] 目前问题不大，可以继续观察一下，可以吃2-3天的奥美拉唑，择期复查一下胃镜，如有明显不适，及时医院就诊

舒巧：[医嘱] 目前大便颜色基本正常，黑色的考虑跟饮食猪血相关，目前症状考虑肠道功能紊乱引起的可能性最大，大便带血丝肛门疼痛一般是痔疮引起的出血 建议饮食规律，清淡，观察一下就可以的，你这么年轻，一般也不会有什么大问题的，不用太紧张 症状反复可考虑体检肠镜

舒巧：[医嘱] 如果症状不影响生活一般不需要吃药，如果比较担心，也可以考虑服用复方谷氨酰胺肠溶胶囊，每日3次，每次两粒对症治疗观察，平时饮食清淡，不喝酒不熬夜，适当运动

舒巧：[医嘱] 如果有条件可以先做胃镜检查，根据胃镜结果再决定下一步诊治方案 如果没有条件做胃镜检查，可以服用奥美拉唑肠溶胶囊每日2次，每次20mg。莫沙必利分散片每日3次，每次一粒对症治疗观察

舒巧：[医嘱] 建议: 少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、大蒜、豆类、豆制品、牛奶等。多吃蔬菜水果，多喝水，适当运动，吃东西细嚼慢咽。 可以服用莫沙必利分散片，每日三次，每次一粒 复方阿嗪米特肠溶片，每日三次，每次一粒对症 反复不舒服，本次加重，建议有空检查一下腹部彩超以及肠镜

舒巧：[医嘱] 目前肝功能异常可能是脂肪肝引起的，也有可能是乙肝没有控制好引起的 所以目前首要的是检查乙肝两对半和乙肝DNA，看看乙肝是否控制好。如果乙肝没有控制好，那么需要服用抗病毒的药物 目前转氨酶升高相对比较明显，可以服用多烯磷脂酰胆碱胶囊，每日3次，每次两粒。甘草酸二胺肠溶胶囊每日3次，每次三粒，保肝治疗，半个月左右复查肝功 有脂肪肝需要注意，平时控制饮食量，低脂低糖饮食，适当运动，控制体重。每年体检，定期复查肝脏彩超

舒巧：[医嘱] 目前药物治疗有效，可以继续服用慢性药物治疗，观察， 可以考虑做食管PH值监测，明确有无胃食管反流

舒巧：[医嘱] 目前要考虑急性胃肠炎，腹泻明显引起的便血可能性大。目前症状已经基本缓解，建议可以继续观察。注意饮食，择期完善肠镜检查