罗旭耀医生的问诊记录

罗旭耀：[生活医嘱] 二维码还是扫不出片子。肺癌晚期股骨转移伴病理骨折，如果没有手术禁忌症可以来我院动手术。这种病理骨折和普通骨折不同，是一种姑息手术，只能起临时固定作用，短期改善生活质量，但是并发症多，远期效果不好。

罗旭耀：[检查单] 1.检查项目：肩关节CT，矢状位、冠状位重建，明确骨折粉碎及移位情况，指导手术。; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [医嘱] X线片上看移位严重，建议CT检查，估计需要手术治疗

罗旭耀：[处方] 1个 [生活医嘱] 老人正常活动下反复骨折，要考虑病理基础，老人骨质疏松症最多见，分清类型和程度。需要正规的骨质疏松治疗，可以再补查腰椎CT和骨密度、抽血查过骨代谢。治疗上可以常规先口服钙片、维生素D3(或者骨化三醇)，鲑鱼降钙素喷鼻。骨折急性期卧床休息等骨折愈合后下床锻炼活动。如果不想卧床，是否合适进行第四次骨水泥椎体成型手术，以及是否使用阿仑膦酸钠(福善美），唑来膦酸，特立帕肽，地舒单抗等，需要测骨代谢由专科医生综合考虑。

罗旭耀：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会 [医嘱] 建议神经内科和耳鼻喉科会诊排除耳石症、梅尼埃病或者神经内科问题。颈椎手术可能可以缓解手麻和右肩痛，对其他原因导致的眩晕恶心没有帮助。如果是交感型颈椎病，建议适当休息，保持规律作息，充足睡眠，避免熬夜等不良习惯。注意调理自身紧张情绪，避免过于劳累，不长时间伏案工作及低头玩手机。结合颈部按摩、推拿、热敷、佩戴颈托等治疗措施。可以口服止痛药如塞来昔布，神经营养药甲钴胺。

罗旭耀：[生活医嘱] 影像学报告腰椎间盘轻度突出，症状腰部为主，双下肢不明显，目前能打网球、日行万步，建议继续保守治疗，坚持功能锻炼，但不要过度，尤其避免弯腰负重。如果出现疼痛难忍、下肢感觉麻木乏力，随时就诊。 [其他] 观察，不适随诊

罗旭耀：建议保守治疗观察，床上可适度做些腰背肌锻炼。看您还有高血压高血糖冠心病，并在口服帕罗西汀，内科还需要规范治疗，口服的乙哌立松、加巴喷丁、甲钴胺对我们骨科的腰背痛问题也有帮助。

罗旭耀：需要根据目前症状和体格检查决定治疗方案。症状不重的话，先保守治疗两个月看看情况，可以做做理疗，适度活动锻炼。症状很重不能活动就来医院当面就诊。

罗旭耀：检查结果确实有生理曲度变直和颈椎间盘突出等问题，生活中需要注意避免长时间低头等不良姿势。症状加重的话最好来院当面问诊体格检查，各科合作，特别是耳鼻喉科和神经内科一起会诊，明确诊断。

罗旭耀：建议适当休息，避免弯腰负重，先保守治疗。休息保养为主，药物治疗为辅。塞来昔布(西乐葆）对症止疼，甲钴胺片(弥可保）营养神经。活血药或者针灸理疗是否需要，以患者自身感受来定。症状明显的话，还可以加服乙哌立松片(妙纳)。症状一直持续甚至加重的可以来院进一步诊治。

罗旭耀：腰4/5滑脱合并椎弓峡部裂是陈旧性的，没有症状不需要处理。腰1椎体及后侧附件骨折是新鲜骨折，推荐手术治疗。因为骨折压缩和移位比较轻，也不是不可以选择保守治疗。保守治疗需要严格卧床6周，期间大小便，吃饭都要躺在床上，6周后医院复查位置好可以佩戴胸腰椎支具下床活动。 这种Chance骨折又叫安全带骨折，多见于交通事故，手术方式为椎弓根钉内固定。这种损伤前后贯通，累及棘突、椎弓、椎体骨性结构和韧带，不稳定，手术效果可靠，坚强固定能够早期活动。