张丽媛医生的问诊记录

张丽媛：建议复诊，再次评估川崎病相关指标，警惕丙球无反应型。同时除外其他发热原因，必要时调整用药。

张丽媛：发热、皮疹原因很多。出皮疹后体温有好转趋势，考虑幼儿急疹可能性大。孩子状态好的话，可以先观察，对症降温，观察体温能否正常。 川崎病也需考虑。目前仅有发热，皮疹，哭后眼结膜有充血，昨日儿童医院查体未见异常，血常规未见明异常，目前依据不足。该病随病程将有进展。若发热5天，体温仍未正常，或出现其他相关症状，建议及时就诊，复查炎性指标，完善心脏彩超进一步明确，可能需住院治疗。

张丽媛：正常鼻腔结构会包括腺体分泌、鼻毛清扫都是有保护作用的。如果没有呼吸道症状，酌情清理，观察即可。注意有无其他咳嗽、流涕、吐奶、呛奶、发热等，如果出现其他不适，注意感染可能，需及时面诊。

张丽媛：暂停喂养2-3小时，无恶心、呕吐后少量多次恢复喂养。 呕吐原因不明，喂养不当可能性大。加强护理，改善喂养方式，调整奶量，奶后拍嗝，半卧位，右侧卧位。 若呕吐频繁，有继发脱水，甚至电解质代谢紊乱可能，观察有无哭时泪少，尿少等及有无腹部紧张、不易安抚等，否则需及时就医并查找病因。 三天无大便尚可观察。待呕吐缓解，可行抚触按摩促进肠蠕动。湿润的肥皂条刺激肛门等，必要时开塞露灌肠通便。

张丽媛：暂停转奶进程，维持目前喂养方式。添加妈咪爱、培菲康、整肠生等益生菌，若大便水分多可临时加用蒙脱石散。待胃肠功能恢复后缓慢完成转奶进程。 若大便见粘液、血性物质，还需及时就诊 妈咪爱，半袋/次，一天两次。 加强护理，奶不要太凉，腹部不要着凉

张丽媛：可以添加益生菌，注意有无腹部着凉，妈妈饮食等其他易引起胃肠功能紊乱的因素。可以服用妈咪爱，水分太多加用蒙脱石散。待胃肠功能好转规范应用母乳添加剂。1袋加奶25ml为全量强化，加奶50ml为半量强化。建议先半量强化开始。

张丽媛：水分太多及时止泻。完善便常规除外感染可能。需进一步明确是否存在过敏。 腹泻时间太长，警惕脱水可能，还注意补充乳糖酶、锌制剂等。

张丽媛：需面诊，综合查体进一步查找吐奶原因。 注意脱水、电解质紊乱可能 完善胸片除外肺炎 必要时完善腹部超声进一步排查呕吐原因

张丽媛：调整喂养方式，奶后拍嗝，体位喂养，抬高床头，右侧卧位，防止误吸。继续观察。

张丽媛：因温热的水，避免冷饮等刺激肠胃，合理饮食，规律作息，适当运动。继续观察。入院腹痛加剧不缓解，位置变化，伴随其他不适，及时就诊