王存凯医生的问诊记录

王存凯：[生活医嘱] 朋友，腺瘤有一定癌变风险，确实该切除并定期复查，然后还建议您间隔不超过三年复查，若胃镜是单纯非萎缩性胃炎，间隔一年不会有大的变化。

王存凯：[生活医嘱] 需要再做一次肠镜，再做一次肠道准备，嗯，您这个这么大的息肉呢，一般的话做EMR，这个息肉要常规的息肉要大一点，所以要做一个EMR的切除，但是这个手术并不复杂，风险也相对来说可控，一般的话，我们当我们一般的话，在我们中心的话，我们当场可能就把这个息肉都做了。

王存凯：[生活医嘱] 朋友，这幽门螺杆菌是一种感染性的疾病，它不是什么原因，是因为您在那个呃生活的环境过程中，和幽门螺杆菌感染的患者共餐啊，呃吃饭呃应用了这个幽门螺杆菌，患者污染的水源都可能感染幽门螺杆菌，感染幽门螺杆菌就根除就可以了，这个但是幽门螺杆菌一般的话呃，尤其是对于有消到症状的，比如说腹痛了，腹胀了，打嗝嗳气了，像您这个胃窦伴糜烂了，都是需要幽门螺杆菌根出的指征。

王存凯：[生活医嘱] 朋友，第一摩罗丹可以作为辅助药物长期吃，对改善萎缩及肠化有帮助。第二，现在用药可以用：雷贝拉唑一片日2次，替普瑞酮一粒日3次口服。用以抑酸护胃。第三，回盲部溃疡考虑炎性，替普瑞酮有同样修复肠道粘膜作用。第五，间隔一年复查胃镜。

王存凯：[生活医嘱] 减肥 避免油腻食物。 完善胃镜检查。

王存凯：[医嘱] 朋友，第一，您幽门螺杆菌查的是抗体，不一定代表现症感染，所以建议查一个碳13/14试验来确诊。第二，您相关检查无明显器质性问题，唯有血脂有高。第三，结合肿瘤标志物轻度升高，要是彻底检查的话，除了胃肠镜就是完善胸腹盆CT就比较全面了。

王存凯：[生活医嘱] 两个建议供参考。第一，孩子幽门螺杆菌再等等根除亦可，可以选择先对症处理，择期再根除幽门螺杆菌，因为张大一些幽门螺杆菌可能自发清楚。第二，直接根除，同时配合一些益生菌，中和一下副作用和不良反应，但一旦启动就要坚持，除非耐受不了，十四天结束后可能有不适症状增加，但长期来说肯定是获益的。

王存凯：[生活医嘱] 生活习惯饮食规律，情绪平稳。 艾司奥美拉唑一片日2次 伊托必利一片日3次 瑞巴派特一片日3次 均餐前 用药两周以上

王存凯：[生活医嘱] 萎缩性胃炎确实会有一些症状，你比如说腹胀，嗳气，消化不良，打嗝儿，反酸、烧心这些表现，如果说他吃了这么强的抑酸保护黏膜的用药以后，仍旧有有这个表现，所以我觉得这个表现不仅仅和这个萎缩性胃炎有关系，还有一个非常重要的因素就是有没有一些诱因持续的存在，引起他这个症状的加重，一个是饮食，辛辣刺激，重口味的，生冷的饮食，这是一个，另外一就是精神情绪，我们说一叫功能性的反酸，功能性的腹胀就是平时容易紧张了，容易焦虑了，压力大了，爱生气着急了，情绪的波动会引起主观症状的明显，所以我觉得这个用药呢是不用调的，您让他近段时间避免一些刺激的，重口味的或者不好消化的食物，避免生冷的饮食，另外就是在这个基础上呢，要注意情绪不要过于波动，放松生活，放松心情，不要这么容易着急和生气，这一点的调整也是非常重要的。

王存凯：[医嘱] 主要的问题啊，就是这个大便次数增多，拉肚子，排便不进啊，下面那个这个肛门的坠胀感，小腹的不适，呃，大便有粘液等等这样一些情况，这种情况呢，从大的方面来说有两种啊，一种是功能性的，一种是器质性的，那器质性问题主要见于啥？如果说这个病程很长了，那么器质性问题应该是一个慢性的肠道的炎症，直肠的炎症，结肠的炎症，肠道菌群失调，肠道黏膜屏障的受损，那么这种情况呢，会表现的是这种肠道的功能紊乱，大便不称行次数增多，刺激性的拉肚子，小腹的坠胀感，保胀不适，这种情况呢，是由一个器质性的问题引起的，往往是肠道炎症啊，糜烂啊，甚至于肠道溃疡等等这样一些问题引起的。另一种可能呢，叫做功能性的，什么是功能性的呢？功能性的就是胃肠功能紊乱，胃肠的蠕动不协调，你肠道没有这些器质性的改变，充血啦，水肿了，糜烂了，溃疡啊等等这样一些状态，没有这些器质性的问题，是因为由于您平时你比如说容易紧张，容易焦虑，压力大，爱生气着急，三餐不规律，作息不规律，生活没有秩序，这些不规律的饮食习惯，生活方式以及精神状态，那这种情况下非常会引起胃肠的蠕动功能的紊乱啊，表现为肠道的蠕动失调啊，易积者啊，这个排便不进感里及后重感啊等等这样一些情况，那这种情况呢，我们叫做胃肠功能紊乱，肠易激综合症，所以对您来说无外乎这两种情况。再一个问题呢，就是您可能会考虑我这个症状是不是肿瘤啊，是不是肠癌呀，这种可能性不大，因为我们说肿瘤的一些表现啊，它会有一些伴随症状的，你比如说它会出现大便带血啊，明显的消瘦。腹痛，明显的腹痛啊，这个贫血乏力等等这样一些问题，那您现在这个调节，您现在这个症状呢，并不符合上述的表现，所以说肿瘤的可能性，那基本上是没有。那对于这种情况咱们应该怎么做，我给您几点建议，那对于任何一个疾病的治疗啊，都是两部分呢，对因的治疗和对症的处理。首先病因上刚才我说了，除了这些不良的饮食方式、生活习惯和精神状态以外，就是你一定要放松生活，放松心情，不要给自己太大压力，不要过于紧张和焦虑，不要那么易怒，不要生气着急。另外呢，避免辛辣刺激，重口味的饮食，三餐规律，作息规律，生活有秩序，只要您做到这一点，我觉得您的症状应该会得到改善。在这个基础上，我们可以加用一些保护黏膜，调节肠菌群的药和调节肠菌群以及调节胃肠功能的药物。