张志伟医生的问诊记录

张志伟：[医嘱] 重度髌股关节炎合并膝关节游离体已达膝关节置换程度，但是患者52岁，目前症状以卡压为主，建议先尽快行膝关节镜清理手术，以及术后针对关节炎药物治疗，定期复查，推迟膝关节置换时间。

张志伟：[医嘱] 建议去当地大医院运动医学科门诊就诊，早点关节镜下手术治疗，不建议继续保守治疗。

张志伟：跟骨骨折必须做CT检查，判断跟骨长度和关节面，宽度和高度，如果这些都还可以，可以考虑保守治疗，如果不行，需要手术纠正。普通x线片价值有限。

张志伟：患者右踝关节扭伤后，多次扭伤膝关节，自我感觉关节不稳，找影像科多次检查，报告半月板撕裂，但是应该并没有达到撕裂程度，膝关节各韧带均为断裂，没有去关节外科或运动医学科就诊，没有临床医生的评估，对病情把握不准确，就医不规范，治疗不规范，所以疗效不好，耽误病情，延长了恢复时间，建议携带所有的检查资料去关节外科或运动医学科，至少是骨科医生当面诊疗，进一步结合体格检查做出准确判断，提供合适的治疗意见。

张志伟：症状，体征，辅助检查都符合半月板前角撕裂，应该早发现早诊断早治疗，关节镜下手术治疗。

张志伟：臀肌挛缩手术为择期手术，目前备孕中，待备孕结束后手术。年龄不是手术禁忌。术后康复需结合术中情况及术后伤口情况等决定，由主刀医生指导最合适。

张志伟：初步考虑退行性关节炎急性发作，目前关节间隙还可以，膝关节内侧肿痛与髌骨软化，腘窝囊肿无直接关系，与内侧半月板损伤，内侧胫股关节面软骨损伤退变有关，82岁高龄，前期保守治疗措施不规范，建议先继续综合性保守治疗，①关节内治疗：穿刺抽液，玻璃酸钠注射及关节内封闭治疗；②关节外局部治疗：中药封包理疗，七叶皂苷钠局部涂抹消肿等；③口服药物治疗：西乐葆，仙灵骨葆胶囊，盐酸氨基葡萄糖片等。患者有慢性胃炎，建议加用奥美拉唑胶囊护胃治疗，减少镇痛药物对胃刺激。治疗期间多休息，减少负重，扶拐行走。先规范治疗1~2月，如果效果不佳，再考虑手术。

张志伟：根据症状及磁共振片子，可以确诊前交叉韧带断裂合并内侧半月板后角，磁共振表现很典型，患者年轻，建议立即拆除石膏，恢复膝关节活动度，加强膝关节屈伸活动度锻炼，加强股四头肌肌力锻炼，尽快于关节外科或者运动医学科就诊，行关节镜手术治疗，重建前交叉韧带，修复内侧半月板后角，术后康复训练。

张志伟：患者多方面检查没有异常发现，过于关注臀肌问题，忽视了术后双下肢肌肉力量锻炼，肌肉萎缩问题没有重视，出现跛行及自我感觉双下肢不等长症状，病程较长，建议长时间加强双下肢肌肉以及腰背肌肌肉力量训练，积极科学锻炼，跛行症状会逐渐改善。

张志伟：在康复师指导下科学锻炼股四头肌肌力，加强锻炼，股四头肌肌力能逐渐恢复！