芦晓宏医生的问诊记录

芦晓宏：首先说一下关于睡眠的问题。正常人的睡眠时间，一般是在晚上10点到第2天早晨的六到七点，但并不是固定不变的。总体睡眠时间要求与每个人的差异而不同。有些人睡眠5个小时就可以达到恢复精力的作用，有些人却需要8个多小时才能达到恢复精力的作用。拥有100%好睡眠的成人是非常少的。 其次对于睡眠障碍的治疗主要分为两大方面，第一大方面是行为认知治疗，第二大方面是药物治疗同时如果合并有焦虑抑郁情绪的人群还要抗焦虑抑郁治疗。睡眠眠的行为认知治疗主要包括生活作息要规律。饮食上尽量不要禁食辛辣刺激性食物，不要喝浓茶，浓咖啡这一类的饮品，这些会导致大脑皮层兴奋，引起失眠。生活作息不规律，比如熬夜，这些会引起体内的褪黑素分泌减少，褪黑素是维持人体睡眠的一种正常的激素，它的减少就会导致失眠。另外要少看电子产品，因为电子产品发出的蓝光会导致褪黑素减少。另外午休时间不要过长，如果你有午休的习惯，建议不要超过45分钟，因为午休时间过长会导致夜间的睡眠时项向后移。还有睡眠条件，比如合适的温度，遮光窗帘，安静的环境，这些都是保证睡眠质量的外在条件。从药物治疗上来说，如果说通过单纯的睡眠行为调解仍无法达到良好的睡眠状态，就需要口服药物了。一般现在推荐非苯二氮卓类睡觉药，代表性药物是思诺思或者佐比克隆。另外您情绪上焦虑或者抑郁的情况，比如有没有坐立不安，烦躁焦虑，担心未来发生的各种事情，心慌，或者是丧失与外界的交流兴趣，情绪低落，爱哭，那就请心理科就诊，用一些抗抑郁焦虑药物。可以配合针灸，冥想，缓解抑郁压力，继续口服氯硝。心理科随诊。

芦晓宏：血管狭窄严重，右椎狭窄75%，考虑为偶有头晕，及视物不清的责任血管，应该用抗动脉硬化，降脂药物，但不建议用辛伐他丁，它只降脂，不稳定板块，建议用阿托伐他汀，或瑞舒伐他汀。是否介入，这个要到介入科先做全脑dsa检查，才能定，建议先做这个检查。因为血管进一步加重，不管是右椎动脉还是右颈动脉都可能发生恶性卒中事件，危及生命的。无论内科保守还是手术介入都建议寻找并控制危险因素，以防血管进一步狭窄。

芦晓宏：所谓的脑鸣也叫头鸣，往往是中年以上的患者，在有高血压、高血脂、糖尿病等基础病之后，出现了大脑内部无缘无故的鸣响。脑鸣并非耳鸣，而是感觉大脑里面的存在一种声音，客观检查时别人无法听到这种声音，就是患者自己的一种感觉。脑鸣是提示患者大脑内的循环系统出现了问题，往往是动脉血管供血方面出现问题。在头鸣的基础上，经过进一步检查可以发现有动脉硬化，有腔隙性梗塞，可以出现一过性、可逆性脑供血不足等症状，甚至有的患者可以和耳鸣、耳聋合并在一起，这些都表示患者大脑内的循环系统为主的功能方面的障碍，可能将来会发展成为中风等重要的器质性病变，值得引起高度重视。建议查同型半光氨酸，血脂，血液分析，颈部彩超，颅内彩超，同时配合针灸。

芦晓宏：卧立位血压差别大，建议日四次测血压，必要时高血压门诊就诊，体位变化时动作要慢，头疼不缓解请及时就诊

芦晓宏：建议查颈椎x片，血脂，空腹血糖，餐后2小时血糖，高同型半光氨酸，颈部彩超，经颅多普勒。(头颈cta，暂时可以先不查，因为感觉您的危险因素不多，血管不会有太大问题，在一个这个检查需要注射药水，且费用相对高，可以先做颈部彩超和经颅多普勒，有问题在进一步细查) 如颈椎多是单手麻，双手麻的不像，有糖尿病会有双手双脚都会麻的手套袜套样改变，待检查回报在与进一步分析

芦晓宏：考虑心理因素，压力大，建议复查维生素d，心理门诊测评，必要时药物治疗

芦晓宏：建议双腿肌电图检查，放松心情，心理科就诊，必要时药物干预

芦晓宏：继续口服阿托伐他汀，抗抑郁药物，检测血糖，必要时查头ct或mri，经颅多谱勒彩超，建议如无血管狭窄，可针灸治疗 继续口服阿托伐他汀，抗抑郁药物，检测血糖，必要时查头ct或mri，颈椎片，经颅多谱勒彩超，建议如无血管狭窄，可针灸治疗，多饮水

芦晓宏：建议检测血压血糖，继续基础疾病治疗，继续抗血小板和抗动脉硬化治疗。患者爱人得过脑梗塞，近年未系统用药，同样如无特殊禁忌，也要抗血小板抗动脉硬化治疗，病情变化随诊

芦晓宏：宝宝睡觉的睡姿是千姿百态的。晚上吃得太多，吃饭以后马上睡觉，食物在胃里发酵，产生气体，宝宝觉得不适，就回来会翻身。晚上睡觉翻身多的宝宝，入睡相对困难。有玩就不睡觉，有一点劲也要用完。这种宝宝睡着了，大脑皮层也处于兴奋状态，所以睡觉的姿势更多变哦。定期到医院体检。如果宝宝哭闹，尽量多往吃喝拉撒几方面去考虑，满足宝宝好奇心，安全感