郭小川医生的问诊记录

郭小川：[检查单] 1.检查项目：胸部平扫;建议和主刀医生沟通一下，定一个复查的时间表。一般情况下，术后三个月需要复查胸部CT。但是这个是微浸润腺癌，一般术后是不会复发的。有可能复查的时间会延后。当然也可能术后一个月就安排做胸片或CT检查，目的是看一下肺（术区）恢复的情况 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

郭小川：[医嘱] 因为没法看到广东省人民医院的CT检查图像，我只能根据广州医科大学附属医院的CT图像，说下我的个人意见： 右肺上叶前段处磨玻璃结节可以考虑手术，也可以密切观察。因为这处结节是纯磨玻璃结节。当然这个结节还是要考虑肿瘤的范畴。 右下肺处钙化结节，有毛刺的影像学表现，最好和前面的CT图像进行对比。 左上肺处实性结节可以观察随访。有可能是个炎性肉芽肿或者是淋巴结。 你们已经在排队，准备找钟主任治疗。可以请他看下CT图像。听听他是什么意见。 个人意见，仅供参考。

郭小川：[医嘱] 个人意见：这处结节考虑肿瘤的可能性大。我的意见还是倾向于手术。如果你们确实对手术比较抵制，可以采取两种方法。 一、先彻底的消炎治疗。输液输入抗生素治疗。治疗以后再复查CT。看病灶有没有消退缩小。没有消退缩小就要考虑手术。 二、或者安排做pet～CT检查。如果pet～CT检查结果倾向于肿瘤的诊断，也要考虑手术切除。 建议咨询一下这家医院胸外科医生，听听他是什么意见。 个人意见，仅供参考。

郭小川：[检查单] 1.检查项目：胸部平扫; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

郭小川：[复诊提醒] 1.复诊时间：2025.04.22 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 个人意见：诊断右肺鳞状细胞癌明确。已经做了肺癌根治术。术后病理分期应该是1A期，而不是1B期（个人意见）。但是因为存在脉管内癌栓，切除肺组织支气管残端见癌细胞残留。也就是说，不是R0切除。有可能没有切除干净。那么术后出现复发的可能性就比较大了。因此术后要么再次手术；要么进行化疗放疗。因为身体状况不能承受化疗，那么就建议放疗。就等身体恢复以后，开始进行放疗。节后开始放疗，我觉得是可行的。

郭小川：[复诊提醒] 1.复诊时间：2025.07.04 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 个人倾向于继续观察随访。可以半年后复查CT。动态观察结节变化情况。也可以3-4月后安排PET-CT检查。如果PET-CT检查结果是倾向于良性病灶，以后就年度随访（每年复查一次CT即可） [医嘱] 个人倾向于继续观察。当然3-4月后复查PET-CT可能更保险一些。以上意见，仅供参考。

郭小川：[检查单] 1.检查项目：PET～CT;纤维支气管镜检查;二选一。当地医院如果有那种带超声头的纤支镜（ebus），可以先做纤支镜检查。 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

郭小川：[医嘱] 个人建议：术后使用靶向药（或加上化疗）目的是降低术后肿瘤复发的可能性。如果有条件，还可以做mrd监测，判断术后肿瘤复发的可能性有多大。按照肺癌治疗指南的要求，像这种分期（1B期）肺癌术后是否需要辅助治疗，需要多科会诊。可以找一下主刀医生和这家医院的肿瘤科医生，听听他们是什么意见。

郭小川：[检查单] 1.检查项目：PET～CT; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

郭小川：[检查单] 1.检查项目：胸部平扫;建议半年后复查胸部CT。建议在同一家医院复查，方便前后对比。建议做胸部薄层CT+局部靶扫描检查。 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊