钱浩医生的问诊记录

钱浩：建议备孕前三个月开始调整药物，药物选择首选拉贝洛尔。如果拉贝洛尔控制不佳或者不耐受，可以换成或者联合硝苯地平缓释片或者控释片。拉贝洛尔主要的副作用是心率减慢，基于你目前的心率建议换药前做一个24小时动态心电图，看看基础心率情况在什么水平。对于男方来说，目前的药物不需要做特别的调整。 拉贝洛尔100毫克，也就是50毫克的两片，一天吃两次；哺乳期的降压药也主要优先我刚才说的这两种 可以缓慢增加剂量到100毫克，一天三次；如果还是血压控制不满意，可以逐步再慢慢加量，最大剂量可以用到400毫克，每天三次；他主要的副作用是心动过缓，如果持续低于心率低于50，或者有明显的头晕症状，要注意调整剂量，如果不耐受，可以联合硝苯地平制血压；另外它有可能引起肝功能的损伤，所以用药期间需要定期1到2个月1次监测肝功能

钱浩：从目前评估结果，进一步建议完善造影评冠脉病变程度；治疗建议：阿司匹林加他汀，目标低密度脂蛋白胆固醇小于1.8 那再加上比索洛尔吧，2.5-5mg 每天1次；如果抽烟要严格戒烟；对了，伤口没问题再吃阿司匹林 阿司匹林每天1次，饭中饭后均可，主要关注有没有出血； 他汀可以选择阿托伐他汀，10-20mg每天1次，以LDL-C达标为目标； 如果没有低血压等不耐受情况，比索洛尔长期服用 总体对肾功能影响不大，但也需定期监测 需要做造影弄清楚，不希望任何一支血管闭塞

钱浩：目前，他的血压控制基本是满意的；从目前的结果来看，血脂在边缘升高，低密度脂蛋白的2.66，对于他来说，目标希望在2.6以下，但目前这个水平嗯，适度加强饮食控制即可，不需要加药。目前的尿酸和同性半胱氨酸的水平都不需要处理 目前的药物治疗里面，我个人建议就是两个降压药，长期维持即。如果从来没有犯过痛风，非布司他、叶酸，我觉得必要性都不强 非布司他主要的不良反应还是肝损，还有一部分可能有肌肉损伤；如果没有适应症，我个人的建议是药物越少越好 不会，尿酸高的不良反应主要是一个是痛风，另外一个有可能引起肾功能不全

钱浩：从我个人的经验以及临床的角度来说，这种所谓的β受体亢进症，我并不认为是一个独立的病症。这种心动过速跟交感神经兴奋是相关的，交感神经的兴奋性增加是由多方面因素所造成的；在你身上，我目前没有看到器质性的疾病，考虑还是跟你的焦虑状态相关。治疗方面除了倍他乐克，可以考虑伊伐布雷定。但我个人建议更重要的还是心理医学科就诊，评估和处理焦虑状态。 倍他乐克只是治标，不是治根 可以联合，2.5mg 每天2次 倍他乐克是跟伊伐布雷定 一起吃吗？是换药？还是加药，我现在吃的是25毫克酒石的想换成琥珀47.5的

钱浩：结合目前检查结果，还是考虑冠脉痉挛可能性大；针对冠脉痉挛，首先需评估有无继发因素：包括过敏、甲亢、结缔组织病、冠脉不稳定病变等，并针对病因治疗。除外继发性因素，后续治疗：1、抗痉挛治疗（地尔硫卓首选）；2、抗心脏重构（针对有心梗者）；3、去除诱因：戒烟、减重，控制血糖、血压和血脂 主要的药物治疗的话就是一个阿司匹林的抗血管控制血脂严格的戒烟，另外就是想被他乐克像你现在吃的雅施达都是要长期坚持运用的蒸发的心动过速方面，从你的动态信任度看考虑还是窦性心动过速，建议把倍他乐克或者比索洛尔之类的药物血压耐受的情况下逐步加量。 先规律用一段时间合贝爽 90mg吧，耐受好可以加量到90mg 每天2次 另外就是：你不用太紧张，从你的病史，考虑还是甲亢诱发的痉挛；目前心脏结构功能基本正常，再发严重事件的风险小，不用太担心 大连目前应该进不了北京 我建议可以考虑看看心理科，缓解焦虑

钱浩：孕期高血压药物首选拉贝洛尔；对于您目前情况，建议积极活动锻炼、控制体重，待血压控制稳定再考虑妊娠；拜新同可以继续应用，虽然安全证据没那么充分，但以目前经验，可以继续应用

钱浩：窦性心律不齐正常人即可出现，没有什么临床意义；总共就三次房早，数量非常少，对心脏功能不会有影响，不影响正常活动锻炼

钱浩：目前症状结合病史、年龄，不考虑心脏病，考虑与情绪或骨骼肌肉相关，建议可外用扶他林，同时放松休息，观察症状变化，必要时中医或心理科评估调整

钱浩：我个人觉得可能还是跟情绪相关，等过段时间，如果还是反复有症状，可以考虑看呼吸科或者胸外科，看看是不是肺的问题？

钱浩：没有关联