刘雅昕医生的问诊记录

刘雅昕：[医嘱] 辅助化疗EC follow T,放疗，内分泌治疗瑞博西利＋戈舍瑞林＋来曲唑，5年后换他莫昔芬2-3年，共8年。复查频率: 前3年每半年一次胸部CT平扫，每3个月大综合超声＋肿瘤标记物，3年后每半年一次大超声＋肿标＋CT，5年后以上检查至少一年一次。肿瘤组织二代测序基因检测选做，如有基因突变另行就诊。

刘雅昕：[医嘱] 追查fish结果，待进一步确定抗肿瘤方案

刘雅昕：[医嘱] 继续OFS＋阿那曲唑治疗，5年，预防骨质疏松。具体问题已电话沟通。

刘雅昕：[医嘱] 他莫昔芬可以用于预防乳腺癌，理论上可以，但你肿瘤风险不大，加上是HER2驱动的，风险获益比太低，不建议加。后续整体抗HER2一年定期复查即可。另外，由于患病比较年轻，建议筛查BRCA基因是否有突变，如有突变可以进入高危人群管理流程。

刘雅昕：[医嘱] 建议尝试TC或减低剂量的TCb（如标准剂量减低10%）术后辅助治疗，4-6周期，可尝试周疗（监测血常规，肝肾功能，每月监测心功能及心肌酶谱），如耐受好可换用3周方案，如确实无法耐受，可选择卡培他滨节拍治疗1年作为替代。

刘雅昕：[医嘱] 双侧乳腺同时发病，建议化疗，结合年龄，建议EC续贯TCb的方案共8周期，同时检测BRCA基因做后续安排。

刘雅昕：[医嘱] 原位癌诊断明确，复发低危，内分泌治疗有副反应，对比看来曲唑的关节晨僵对生活的影响更大，综合考虑你应该减量使用他莫昔芬，有研究提示他莫昔芬最低剂量可以到隔天吃1片，效果差不多，最主要关注的应该是子宫内莫而不是分泌物增多

刘雅昕：[医嘱] 规律复查，新建淋巴结每3月复查1-2次观察增大速度，必要时穿刺检查。

刘雅昕：[医嘱] 合理指定化疗剂量，减少骨髓毒性

刘雅昕：[医嘱] 线下就诊，既往内分泌获益，可行AKT及CDK4研究筛查，脑转移后续请放疗科评估放疗获益及风险。