刘斌医生的问诊记录

刘斌：右上侧门牙慢性根尖周炎，根管治疗后需要观察治疗效果，如果经过3-6个月或者更长一些时间的观察，黑影逐渐缩小乃至消失，但若是黑影缩小不明显或者进一步扩大，说明根管治疗无效，则需要考虑根尖手术。

刘斌：牙周科病例显示左上后牙“慢性根尖周炎”，建议面诊，完善检查后制定治疗方案并治疗。

刘斌：根据与患者电话沟通，了解情况，给出以下建议，供参考： 1、从提供的X线片看，两颗牙齿的蛀坏都已经到达牙神经的边缘，很有可能需要做根管治疗了。但考虑患者自述这两颗牙之前没有出现过任何疼痛不适症状，理论上说还是有保留牙神经的可能性的。建议结合医生的临床检查结果来确定是否保留牙神经。 2、若进行保留牙神经处理，则需要观察一段时间看保神经治疗的效果，如果出现疼痛还是要做根管治疗。需要注意的是，即使在观察其内没有出现疼痛，保牙神经治疗后的牙齿，仍旧可能随时出现牙神经发炎或者坏死的情况，届时需要进行根管治疗。 3、矫正治疗可能对这两颗牙齿的保留神经的效果产生影响，而牙神经发炎反过来也会影响矫正治疗的进度，建议与牙体牙髓和矫正医生共同讨论决定两种治疗的具体方案。 4、下颌的两颗智齿都是阻生齿，建议前往专科医院尽早拔除，以免造成前方牙齿的损伤。

刘斌：1、拍摄根尖片，明确牙根和牙根发炎的情况，包括牙根和根管的大致解剖形态，原先根管治疗的情况，根尖牙槽骨破坏的情况，牙周情况，2、若牙齿情况允许，有保留价值的，需要拆除原先的牙冠，若无价值则拔除，有价值的话考虑重新根管治疗。3、根管再治疗4、治疗完成后建议观察一段时间，待复查确认根尖炎症痊愈后再做牙冠，如果根管再治疗效果不佳，则考虑根尖手术或者拔牙。5、旁边的蛀牙，需要您请专业医师检查，判断蛀洞的深度和牙神经状况综合考虑，能保牙神经的尽量直接充填，确实不能保留牙神经的，只能做根管治疗后牙冠修复了。

刘斌：左上门牙断裂部位位置过深，无法保留，建议拔除。右上门牙折断的位置看上去似乎在牙龈边缘附近，折断类型不明，考虑牙根比较短，去除断裂的牙冠，剩余的牙根可能不足以支撑修复的牙冠，因此也考虑拔除。建议面诊后由专科医师根据实际情况明确诊断后再行相应治疗。

刘斌：结合病史和X线片，患牙是牙根发炎（根尖周炎），需要接受根管治疗，根管治疗后一般需要观察一段时间并按时复查牙片，待牙根发炎完全愈合后做牙冠修复。

刘斌：建议完善检查。请修复科会诊能否拆除牙套和桩，拆除后牙体牙髓科再次评估根管再治疗的可能性和疗效，根尖手术的可能性和疗效，必要时需要拔牙。

刘斌：目前牙神经还没到发炎的程度，考虑保留神经，建议尝试重新充填并继续观察，若发炎了则做根管治疗，若不发炎则随访，等到了18周岁再决定后续治疗方案。

刘斌：面诊的准确度要高于线上问诊，请相信您的诊治医师的判断，开髓后如果发现牙髓已经不太正常，及时有部分牙髓仍是红色，还是有必要做根管的。做完之后，您需要小心使用，定期复查，有需要时做牙冠修复。

刘斌：从您提供的片子上看，根管充填应该比较密合和到位的，根充糊剂稍有一些超填问题应该不大。但由于您的牙根尖离上颌窦底很近，可能会产生一些影响，但总体问题不大。