杨玲药师的问诊记录

杨玲：建议1.寿比山换为地平类缓释制剂。不再服用寿比山。2.待血压平稳后考虑停用洛尔类药物。洛尔类药物降压效果不如地平类好。你服用后降压效果也不佳。而且你心率也不快。3.洛汀新?地平类如降压效果不好，可以考虑调大地平类药物剂量。你目前服用的剂量较小。4.2种药控制不好血压再吃3种药。5.建议平时注意饮食，低盐，不吃海鲜等嘌呤含量高的食物。6.你的尿酸值已经超过需要服药治疗的指标。可以考虑就医加用降尿酸的药。7.换药或调整剂量期间，注意监测血压波动。提高监测频率。 给药建议：洛汀加地平较好。降尿酸的药服用期间需要监测尿酸值，根据尿酸值不断的调整用量。是需要就医检查的。不建议自行服用。

杨玲：气短、上腹部不适是主要症状，脑心通更适合，可搭配西药长期服用，建议饭后服药，近期会在头条上对比这几种中成药

杨玲：他汀也可以稳定动脉粥样硬化斑块，但是这个药可能会有副作用，得看能否耐受，所以还是建议你换家医院，找心内科大夫看看，把你的颈动脉斑块结果和血脂结果带上，目前低密度脂蛋白这个指标还是要再低些才安全 从药师的角度，是要吃药的，他汀～但是这个其实是处方药，建议你再换家医院～把你的结果让心内科大夫看看 重点关注低密度脂蛋白这个指标，有斑块的话，建议控制在1.8以下，

杨玲：绞股蓝是中药，市场上卖的绞股蓝茶可以降压，但是绞股蓝总苷是绞股蓝提取物的一部分，这些成分可以降血脂、降血糖，对血压是没有影响的； 绞股蓝总苷主要作用是降脂，我看了你之前的血脂指标，低密度脂蛋白水平是正常的，甘油三酯偏高，用绞股蓝总苷是可以的，能改善血脂指标。

杨玲：1.病例分析: 老年临床亚甲减患者，高血压、血脂异常，嗜睡、皮肤干燥等症状是甲减的主要症状表现； ①老年甲减患者的促甲状激素(TSH)控制目标:许多学者认为老年甲减（尤其是高龄老人）适当放宽促甲状腺激素(TSH）控制目标可能比较合适 (适当高于上限）； ②患者促甲状激素(TSH)为5.93，为轻度亚临床甲减患者，有甲状腺结节，伴血脂异常，优甲乐治疗为正确治疗方法，由于患者年龄较大，从小剂量开始也是正确的用药方法； ③甲状腺结节3类，提示良性结节可能性大些； 2.用药指导 ①目前每天半片优甲乐，是正确的用药，优甲乐建议在早餐前1小时服药，且与其他药物间隔超过4小时，如果不能早餐前1小时服药，睡前服药也是可以的；优选早餐前1小时用药；6周后复查促甲状腺激素水平； ②小金胶囊没有必要服用； ③可在优甲乐用药基础上，加用夏枯草胶囊，按照说明书用法用量进行 不用过度关注促甲状腺激素的控制目标，老年人群的促甲状腺激素普遍偏高。

杨玲：1.是典型的中青年高血压特征，以低压偏高为主，证明血管弹性还是很好的。 2.首选降压药为厄贝沙坦或科素亚，二选其一。两个药是同一类降压药，由于厄贝沙坦服用会有导致钾风险。科素亚里面加了钾。所以，选科素亚较好。 3.低密度脂蛋白不高，只有甘油三脂高。没有必要服用阿伐他汀，服用多烯酸乙酯。但降脂效果有限，患者还是需要饮食控制和加强锻炼。来控制血脂。 4.患者为青霉素严重过敏体质，对青霉素类如阿莫西林或头孢类都会过敏。 但青霉素和降压药没有交叉过敏性，两个药不是同一类药物，一般不会对降高压药物过敏，几率较小。 5.可以服用降压药，但服药期间注意监测，如有不适症状建议立即停用。

杨玲：经过问诊，初步分析是阴虚阳亢，肾阴虚肝阳上亢，脾虚肝旺，腰膝酸软、是肾阴虚表现，脾气容易急躁说明肝火偏旺，乏力、大便不成形是脾虚表现； 给药意见: 1.中成药中有天麻钩藤颗粒可以帮助缓解高血压症状，前期需要联合降压西药一起服药～但是建议服药期间每天都要量下血压； 2.天麻钩藤颗粒可以常用，里面杜仲、桑寄生可以补肾，首乌藤可以安神，钩藤具有一定的降压作用，茯苓对心脾有改善作用； 3.脾气不好、容易生气这个问题，主要体现在肝火偏旺～泡茶里面加重菊花的量，可以再2克薄荷，提神还能解郁； 4.目前，您这边，需要先经过一段时间的中药和西药联用，中间逐步减用西药降压药量，每天都要量血压～需要经过一段时间的过渡～接下来一个月西药降压药量还是不变～加用天麻钩藤颗粒，每天量血压看看血压波动情况； 4.我这边一般一个月会对您进行复诊一次～

杨玲：肝气郁结，肝胃不和 左右腹部胀疼多见于肠道胀气、脾胃消化不良等疾病，嗳气、排气多说明胃肠有胀气，脾在体合肉主四肢，手麻可能与脾胃疾病有关，夜晚睡眠浅睡多梦，肝胃不和也会导致睡眠不安。 给药建议:舒肝丸，疏肝理气、解郁止痛，按说明书用药一个月后，看症状是否有缓解，一个月后我会主动联系复诊，如果症状没有缓解，联系去医院就医

杨玲：女: 双黄连，一次1支，一日3次，3天后看症状是否有改善； 男:橘红颗粒或者清气化痰丸，服药5天看症状是否有好转，5天后就不要再吃了，便秘症状服药后注意观察是否有改善 本次问诊结束后赠送有回复次数，有疑问可留言

杨玲：经过电话问诊，初步判断为气阴两虚、脾虚生痰，患者吃天王补心丹后心绞痛症状缓解，夜晚睡觉前容易口渴，盗汗，有气阴两虚证表现；平素脾虚，喉咙有痰咳不出来，初步判断是脾虚生痰致痰浊痹阻，会导致心绞痛症状加重，给药建议: 1.保持现有用药，心绞痛症状加重加用天王补心丹缓解症状，不可久服，心绞痛症状缓解后停用天王补心丹； 2.用六君子汤改善脾虚生痰证，观察一个月，一个月后复诊