刘慧菁医生的问诊记录

刘慧菁：注意休息，避免劳累 若持续加重，需要完善头部影像学

刘慧菁：主要也只是共计失调的表现，至少在人家医院，当时查体：除了共计失调以外，没有太多的其他系统的问题。咱们说多系统萎缩，一般是除小脑有问题以外还会有像帕金森样的症状，或者是自主神经功能的症状，比如说体位性低血压，或者是就是小便控制不好等等是。我看你在当地医院都做了，包括残余尿，什么都好像没有太大问题。所以如果是单纯1个共济失调，这个不系统萎缩诊断的就不是特别的肯定。没发现明确导致遗传性共济失调得致病基因。进一步线下诊治

刘慧菁：考虑外周性眩晕可能性大，bppv不除外，脑梗的可能性较小，可进一步完善前庭功能检查，可试用止晕药物，比如敏使朗。若症状持续加重，或出现肢体活动障碍，言语不清等症状，及时就诊。

刘慧菁：可以加用预防性药物，比如阿米替林这类。

刘慧菁：首先，头核磁是有些缺血性表现，但是对于87岁老人来说还算可以，并不是太重 其次，耳鸣耳聋应该看耳鼻喉科，应该是耳部局部引起的，但是这个很难治疗，可以试试营养神经药物，比如甲钴胺，维生素B1 失眠原因很多，可能和耳部症状有关，如果佐匹克隆能让他入睡就吃着。不吃药一直睡不着危害更大

刘慧菁：首先要确定是不是肌无力这次，眼睑下垂，有疲劳性才是典型症状。症状+辅助检查才能确诊。肌电图，抗体，胸部ct，新斯的明实验。 如果就是眼肌型，一部分患者会只用溴吡斯的明控制症状，我们可能会推荐使用免疫抑制剂或激素，但尽量来医院使用。 溴吡斯的明可以每顿改为1.5片，一天三，或者加成四次，每次一片

刘慧菁：等核磁结果，再看情况

刘慧菁：不清楚，需要进一步了解病史

刘慧菁：颈部血管超+耳鼻喉科

刘慧菁：建议去医院查一套血，有条件可以做一个头ct 和腹部b超