骆维娜医生的问诊记录

骆维娜：您好，房间隔缺损可以咨询空军特色医学中心田建伟主任。此次沟通不收费。祝早日康复。

骆维娜：观察，目前无需进一步处理。

骆维娜：建议完善新冠抗原检测，规律服药控制体温，增加进食，在可耐收范围内多喝水，监测两-三天。如仍高热或咳嗽咳痰加重或尿少，神志淡漠，及时到医院急诊就诊。

骆维娜：结果临床意义不特异，建议监测，目前血液方面的证据不足。注意观察临床症状，规律随访。

骆维娜：头部的初步评估一般是做头CT，如果有需要再进一步完善别的检查，如果没问题就去找头疼肩痛的其他原因。

骆维娜：糖尿病的诊断需要两次的血糖结果或者做一个口服糖耐量试验。

骆维娜：您好，目前主要是两个问题。 1骨质疏松，血液检查结果是25羟维生素D3低，已补充治疗，骨密度未见骨质疏松，骨折风险低。 2动脉粥样硬化，根据两次检查结果，有动脉狭窄加重趋势，目前尚不影响血流，但应密切监测。 处理方面，建议注意活动安全，避免摔倒及磕碰，可暂停用补钙治疗。低脂饮食，定期监测血脂，动脉血管超声，心肌酶，头晕头痛及肢体麻木活动异常等，警惕心脑缺血。

骆维娜：您的化验结果提示肝损伤，结合病前大量饮酒病史，考虑酒精性肝病可能。 建议调整生活方式，戒烟戒酒，清淡饮食，规律起居，适当运动。 药物方面，还是需要加用保肝药物，推荐易善复，天晴甘平。建议尽快至医院就诊完善详细病史采集，查体，腹部超声等检查详细评估。

骆维娜：您好，我已详细阅读您上传的病历资料。 根据您的需求，主要是想咨询活动后（说话或者大笑）出现后背麻木，疼痛的原因及治疗。 后背麻木疼痛原因比较多，常见的因素包括局部压迫，低通气，心脏病，脊椎病等。从您的检查结果来看，肺功能只是轻度的弥散减低，不能解释您这样比较明显的麻木疼痛症状。查的心脏超声，心肌酶提示心功能尚可，无心肌损伤表现。如果症状是大笑后出现，睡觉（休息）后好转也不支持局部压迫所致。所以后续可完善脊椎影像学检查评估是否有脊椎狭窄，如果脊椎检查结果也正常，除调整生活方式（适当活动增强肌肉的保护能力，不翘二郎腿，不弯腰驼背）外，可至中医科咨询是否需要整体调理一下身体状态。

骆维娜：根据您体检的结果，存在异常的详见体检报告，不赘述。 1，体重指数略高，脂肪肝及高甘油三酯血症同属于一类病症，随着年龄增长，基础代谢率下降，所进食食物容易转化为脂肪堆积，同意体检医师意见调整生活方式，在身体条件允许的情况下加强运动，注意防护。 2.胆囊壁毛糙，建议三餐规律饮食，定期复查，如出现腹痛，及时急诊或消化内科就诊。 3.甲状腺结节，建议完善甲状腺功能及甲状腺相关自身抗体检查，内分泌科就诊。 4.其他的问题，观察随诊即可。