昌秀兰医生的问诊记录

昌秀兰：[医嘱] 1，目前有霉菌性阴道炎，可以用达克宁栓治疗一个疗程，复查白带，近期不要吃抗生素 2，以后阴道有炎症要及时治疗 ，改善阴道环境，增强阴道抵抗力 ，也可以起到帮助清除病毒的作用 3，规律生活，坚持锻炼，提高机体免疫力 4，既然感染了高危型HPV，那就要提高检查频次，3到6个月复查tct 5 ,性生活必须带好安全套，避免交叉感染

昌秀兰：[医嘱] 结合病史及检查结果目前是宫内早早孕，未见卵黄囊，等一周再复看到卵黄囊了就可以终止妊娠。至于说方法有的人是运动或者其他方法，个人觉得你还是在公立医院正规处理好，利大于弊，也安全！ ，你的检验报告提示妊娠，但子宫附件彩超只看到一个暗区，没有看到卵黄囊最好是再等几天复查彩超看到卵黄囊了就可以在排除宫外孕的情况下再选择终止妊娠方法。可以选择药流术。

昌秀兰：[医嘱] 在优思悦调理月经，二甲双胍调节体重血糖的同时抓紧时间去上级医院做试管婴儿。

昌秀兰：你好！我看了你提交的资料，现回复如下： 第一，你这个时候的激素五项单子肯定不是排卵期的孕激素水平，所以会低的，你的这个雄激素不高，但激素单子显示的还是多囊卵巢综合征的表现，如果是多囊卵巢综合征那就不可能治愈，它是个需要终身管理的疾病，你现在首要的任务就是尽快备孕，因为有一部分这个疾病的女性可以自然受孕，你要放松心情，不要焦虑，不要熬夜正常生活，但愿你能自然受孕，然后再考虑管理你的月经！ 第二，甲功单子还是提示桥本氏甲状腺炎，还要继续服用优甲乐。甲状腺激素会参与我们全身的生长代谢等过程，是非常重要的一个激素，你要按照内分泌科医生的医嘱按时服用，必要时加量，以保证你正常的生理需要量。 第三，至于备孕的问题你可以试孕一下，可以测基础体温，基础体温测定是从来月经第一天开始每天早上不起床、不吃、不喝、不动、不说话、不耗能的情况下在固定的时间测体温5分钟记录下来，在排卵期时会有升高不到1度的幅度，过后下降，你也可以结合排卵试纸同时进行。只有在排卵期同房才能怀孕，你在有清鼻涕拉丝状白带出现时就是在排卵期了，排卵期的时候连续同房2天以增加受孕率。可以同房后把臀部抬高躺上半小时以上看看。 第四，有问题随时线上联系我，祝你好孕！请提宝贵意见！！

昌秀兰：你好！我看了你提交的资料，现建议如下： 第一，你的甲功单子促甲状腺素不高，在正常范围，单纯T4高意义不大，别紧张。你的甲功最后两项抗体增高提示有桥本氏甲状腺炎，它也会引起甲减，而且你的甲状腺切除了，就会缺乏甲状腺自身分泌的激素，必须终身服用药物优甲乐来维持我们机体的功能。现在要继续吃维持剂量，并定期复查甲功。 第二，这个月的优思悦继续服完，之后停药观察月经周期，如果停药一周以上不来月经可以去医院做个彩超发给我看看再告诉你下一步方案。 第三，你目前的内膜稍微薄点， 你现在有生育的需求最好在服完这个月经周期来月经的第九天开始做个检测排卵，可以同时看看子宫内膜和卵泡的发育，一来月经可以暂停服用优思悦，检测一到两个周期看看。在排卵期增加同房次数看看能否自然受孕。 第四，既然你有生育需求，可以把叶酸片每天服用一片，直到受孕后3个月停用，可以预防胎儿神经管畸形。 有问题随时线上联系我，祝你好孕！！！

昌秀兰：你好！我看了你提交的资料，建议如下： 第一，我们的月经受妇科内分泌轴调控，同时也可以受天气，环境，药物，情绪，运动等多种因素的的影响，在排除这些多种因素影响的前提下，她现在的情况就有可能是内分泌性腺轴发育不完善，功能不稳定导致的月经失调。随着年龄的增长会逐步稳定的。目前不需要特殊处理，观察一段时间看看需要处理我会及时指导你的。 第二，要保证生活有规律，劳逸结合，定期运动不要熬夜，合理营养。 第三，经期注意不能吃生冷刺激性食物，注意保暖（尤其是下腹部和脚部）休息，不剧烈活动，防止经血逆流，预防子宫内膜异位。 有问题随时联系我，祝安好！！

昌秀兰：第一，在排除怀孕的情况下，你停药月经推迟半个月，提示还是排卵障碍导致的月经失调，你的雌激素水平正常，但因为缺乏排卵导致孕激素缺乏，所以子宫内膜只受了雌激素的单子刺激，没有孕激素的对抗，内膜就不能成功转换导致你的月经不能如期而至。那么你现在要做的就是缺什么补什么，就打黄体酮针20毫克每天一次肌肉注射连用5天让子宫内膜好好的转换一下等你停药了1到2周内一定会来月经的，等月经干净3天再做个子宫附件彩超给我看看内膜的情况。 第二，少数的多囊卵巢综合征也是可以自然受孕的，你可以在这次打完黄体酮针撤退性出血后，也就是在月经周期的第九天开始彩超监测卵泡，看看有没有优势卵泡发育，同时也看看子宫内膜的厚度，为下一步方案做准备。 第三，如果你想促排卵，就到正规医院的生殖中心去做，不要浪费你的卵子，因为你的卵巢储备功能是有限的，卵子数量也是有限的。 第四，如果你近期不方便做彩超，那就做好了随时发给我，我一定会在第一时间帮助到你！有问题随时联系我，祝安好！祝好孕！！

昌秀兰：【用药建议】克霉唑阴道栓，每晚临睡前清洗干净外阴，带指套放入阴道深部宫颈后穹窿处，间隔3天再用一粒，为一个疗程。如果症状重者可以延长用药到10天。 【定期复查】复查时间：20天后；复查项目：等这次月经干净后用药一个疗程。停药一周后7月中旬到医院复查个白带常规看看。；复查医院要求：其他具备条件的医院均可 【治疗性生活习惯】平时要注意性生活卫生，尤其是爱人的包皮未做手术可以藏垢纳菌，要将包皮翻起来清洗干净才行。最好使用安全套。 【其他建议】你此次的宫颈癌筛查tct，HPV结果都是正常的，恭喜你，以后每年体检一次。

昌秀兰：你好！你提交的资料已经知悉，现回复如下： 第一，宫颈中度柱状上皮外移（过去叫宫颈糜烂）不是病，它和你的雌激素水平高有关系，不需要特殊处理。 第二，你之前诊断可能有多囊卵巢综合征，目前雄激素也高，你可以吃3个月的达英-35降雄激素。在口服药物的同时也不影响你阴道放药，两者可以同时使用。 第三，至于你彩超单子上有宫颈纳囊你不用管它，很多女性朋友都有，只是表明宫颈腺体潴留导致的，如果不大不需要处理，特别大的可以处理，不用担心！ 第四，你的tct是ASC-US，HPV是阴性，说明你的ASC-US可能与生殖道感染有关，有可能是细菌性阴道炎或者其它炎症导致的，所以你可以买点抗厌氧菌感染的栓剂类或者片剂如甲硝唑片放阴道一个疗程。过3个月再复查一个tct把结果发给我看看。 第五，你的白带生化：过氧化氢阳性，提示是阴道菌群失调，没有大问题，你用了以上药物就可以了。 第六，你的体重指数在正常范畴，继续保持。如果超高也会给你带来影响。 第七，有问题随时咨询我，我会第一时间为你答疑解惑！祝你幸福安康！！

昌秀兰：你好！你提交的资料已知悉，现建议如下： 第一，我对照了你的肌瘤，现在没有缩小，还略大了，如果你有肌瘤导致的压迫症状那就该做肌瘤的剔除手术了，看你自己的要求可以微创也可以开腹。 第二，从你的单子看你的子宫前壁有个相当于子宫大小的一个大肌瘤，内膜没有显示提示没有问题符合你目前的情况，但你的肌瘤到了手术的指针了，如果没有压迫症状，你自己已经耐受这种状况，也可以观察。 第三，你的乳腺有结节，按照国际分类法到了做手术的级别了，你可以做掉送病检确诊。 第四，你的彩超单子上显示宫腔有分离暗区，提示你体内可能有一定量的雌激素在起作用，但缺乏排卵，所以出现这种情况。你不用紧张，你可以买点益母草膏吃一下，帮助子宫收缩把积血排出来，干净后再做个彩超查内膜厚度发给我看看再说。 第五，如果有问题随时联系我，祝一切顺利！！