潘亦达医生的问诊记录

潘亦达：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

潘亦达：[处方] 1个 [生活医嘱] 1. 改善睡眠，放松心情。餐后建议适当散步。 2. 近期清淡饮食，暂时避免容易发酵、产气的食物（如豆制品）。 3. 治疗后随访，若无改善，建议来院复查胃肠镜、腹部B超。 4. 不适随诊。

潘亦达：在患者提供的有限资料资料的情况下，建议与郑大一附院查房医生沟通，可以考虑往以下几个疾病进一步去排查： 1. 肠系膜上动脉压迫综合征：完善一下肠系膜动脉CTA 2. 中肠旋转不良：完善一下小肠增强CT 3. 卟啉病或者铅中毒：完善一下重金属测定，卟啉代谢筛查，若有阳性发现，可以考虑进一步基因检测。 4. 精神心理因素：可以请精神科会诊，完善精神类评估，酌情使用舒必利、文拉法辛等药物，具体由精神科专科医生根据患者情况定下的指导方案为准。

潘亦达：建议完善粪便钙卫蛋白测定，完善小肠增强CT（或者小肠增强MR）、胶囊内镜检查，进一步评估是否存在克罗恩病。若上述检查有阳性发现，可进一步完善双气囊小肠镜检查。 若最终确诊克罗恩病，可以考虑生物制剂治疗，如类克。

潘亦达：建议做一个青霉素皮试，若青霉素皮试（阴性，可以采用以下方案： 阿莫西林胶囊（注意，是单纯的阿莫西林胶囊，不要买阿莫西林克拉维酸钾）：每天4次，每次0.75g，饭后半小时服用或睡前服用。（也可以每天3次，每次1g） 伏诺拉生片：每天2次，每次20mg，饭前或者饭后服用均可。 上面为副作用更小的大剂量阿莫西林+伏诺拉生的二联疗法，需连续服用14天，服药期间避免饮酒。 复查的时间是停药以后的1个月，复查的也还是呼气试验。

潘亦达：【处方】 盐酸伊托必利片（为力苏） 50mg*20片 数量：5盒 富马酸伏诺拉生片（沃克） 20mg*7片 数量：4盒 药品用法用量请查看处方详情 同时还需要改善睡眠、心情，清淡饮食，充分休息。饭后适当散步。 有空可以去医院完善一下幽门螺旋杆菌呼气试验。

潘亦达：建议完善两类检查：胃肠镜+腹部CT。 患者既往有永久性房颤病史，服用利伐沙班抗凝治疗中。可以请心内科医生评估目前房颤病情是否稳定。 若血栓风险相对较低，可以使用低分子肝素（依诺肝素钠或那屈肝素钙）桥接治疗7天，再行胃肠镜检查。具体方法是，在胃肠镜检查前暂停利伐沙班，在医院皮下注射预防剂量的低分子肝素，连续使用7天，在胃肠镜检查当天不用低分子肝素。到时候胃肠镜若没有大的创伤性操作（比如息肉治疗，多处活检等），可以在48小时后恢复利伐沙班。

潘亦达：考虑多西环素服药时配水不足，导致多西环素贴在食管壁引起食管腐蚀损伤可能大。 目前可以先把伏诺拉生、伊托必利、铝镁混悬液（或者康复新液）喝上去，疗程2-4周。近期需要吃软食或者半流食，避免辛辣刺激。 建议需要纠正不良服用习惯，服药需要用足量的水送服，服药后避免马上平躺，建议保持上半身直立15分钟以后再平躺。

潘亦达：结合目前疫情形势，需要考虑奥密克戎感染的可能，若后续发烧，做一下新冠抗原检测。 配药： 1. 米曲菌胰酶片（慷彼申）：每天3次，每次2片，随餐口服。 如果实在买不到，可以买胰酶肠溶胶囊（得每通），服用方法相同，效果稍微差一些。 2. 曲美布汀：每天3次，每次1片，饭前半小时服用。 3. 美常安：每天2-3次，每次2粒，饭后服用。 奥美拉唑可以继续服用，饭前半小时服用。

潘亦达：【处方】 多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复） 0.228g*96粒 数量：1盒 双环醇片（百赛诺） 25mg*18片 数量：3盒 药品用法用量请查看处方详情