唐辉药师的问诊记录

唐辉：[医嘱] 根据患者用药时间和出现的不良反应，与托法替布有很大相关性。建议暂停托法替布，观察不良反应，如果缓解后，可以尝试再服用，如果再次出现相同的情况，建议急诊皮肤科重新调整用药。

唐辉：[医嘱] 您的问题是孕三月，严重偏头痛影响生活，急性发作期权衡利弊是可以使用对乙酰氨基酚缓解症状，这个药物对妊娠期用药安全级别属于B/C，其他非甾体类止痛药和曲普坦安全级别在C级，同时建议您保持足够的睡觉、舒畅的心情、适宜的工作环境减缓急性偏头痛的发作次数和疼痛程度。

唐辉：[医嘱] 失眠服用右佐匹克隆，如果饮酒对神经运动功能会有很大影响，还可能产生中枢神经系统的抑制作用。 不推荐服用此药物时饮酒

唐辉：[医嘱] 鉴于暂时排除骨转移癌痛，pet-CT结果考虑炎性改变，同时考虑到患者是首次使用该治疗方案，该方案可能会出现肌肉骨骼疼痛、关节炎的一些不良反应，可以使用塞来昔布镇痛治疗，可以口服3-5天观察是否缓解，同时还需要继续排查是否存在有菌性感染、骨转移的风险。 此外，患者局部存在刺痛感，也不排除患者存在神经病理性疼痛的可能，建议及时随诊

唐辉：[医嘱] 明白，无论是哪种药物都有可能出现一些不良反应。您如果第一次服用请密切留意用药后的一些反应。相对比较，与安立生坦发生药物相互作用的比较少，您目前正在服用的药物都没有明显的禁忌症。 吗麦替考酚酯相对于环磷酰胺不良反应更少一些，服用安立生坦主要是改善手部末梢循环，药物本身并没有依赖性，是否停药取决于您治疗目的和疗效。 那您目前可遵医嘱服用药物治疗，检测肝肾功能，定期就诊让医生了解治疗效果。

唐辉：[医嘱] 您目前服用盐酸伊伐布雷定片和黛力新，和氯雷他定之间没有明显的相互作用。医生建议您氯雷他定晚上服用，是为了保证您日常工作生活安全，因为这个药物本身可能引起嗜睡乏力的情况 您可以遵照医嘱安心服用，祝早日康复

唐辉：[医嘱] 是有文献报道过布洛芬可能与美托洛尔有相互作用，可能会降低美托洛尔的作用，出现升高血压的情况。但报道记载时间相对比较久远，且证据级别不算最高级别 所以我的建议是如果出现发热，可以先考虑物理降温的方式，如果继续高热39甚至更高，则权衡利弊服用对乙酰氨基酚，然后自我观察心率及血压的变化。发热服用药物是短时间行为，如果一直高热不退，您就需要考虑医院就诊了 单独对乙酰氨基酚与美托洛尔的相互作用没有确切的研究，并且对乙酰氨基酚血浆蛋白结合率相对布洛芬低很多，所以相对更安全一些 可以购买物理降温贴，或者温毛巾贴敷额头，不建议冰块 其他退烧药都属于非甾体类药物，和布洛芬归属一类 另外发烧建议您多喝温热水，可以帮助促排泄

唐辉：[医嘱] 抗抑郁药物是有两种，舍曲林和文拉法辛。这两种药物联合使用可能有发生5-羟色胺综合征的现象，合用时要极为谨慎。 针对降脂药物，血脂康更换为瑞舒伐他汀没有问题，瑞舒服他汀和其他几种药物没有严重不良反应发生风险，您只需要定期监测肝、肾功能

唐辉：[医嘱] 依托考昔的不良反应可能会造成血糖变化的可能性，但不是绝对的。服用后可以密切监测血糖情况 需要注意的是，如果服用了依托考昔，不建议再服用布洛芬，两药物联合会造成肝肾毒性增加 即便几种药物可能影响血糖，并非联合服用就可以相互抵消 依托考昔本身就属于镇痛药物 建议常规一种药物治疗，如果口服一段时间不能缓解，需要考虑其他治疗方案 依托考昔一般都是每日一次，它与布洛芬镇痛原理是相似的，没有必要错开服用或交替服用 理论上错开是不会加重肝肾毒性，但每一种药物的血药浓度就不能保持一个稳定的数值，反而会影响治疗效果 您可能疼痛的原因是多种性质，建议就诊门诊详细查体确定一下，必要时结合其他治疗方案

唐辉：[医嘱] 你好，荨麻疹治疗抗组胺药物和激素是主要的主要方法。西替利嗪哺乳期用药属于L2级相对安全级别，但母乳喂养期间可能造成孩子嗜睡，不推荐使用。如果非要选择这类药物，氯雷他定属于L1级安全级别，但也可能出现轻微镇静的情况。 过敏吃氯雷他定，和宝宝得合胞病毒（期间吃泰诺林与布洛芬，雾化止咳的）这几种药物没有很大的相互作用，最有可能是氯雷他定服用后药物进入乳汁会可能造成孩子镇静、嗜睡