王星然医生的问诊记录

王星然：[医嘱] 1. 首选方案：MTX-5天或MTX/CF-8天或Act-D冲击或Act-D-5天方案化疗。化疗期间每2周（即每个疗程开始前的24-48小时）监测血hCG，每2个周期评估一次化疗疗效。血hCG下降至正常后巩固化疗2-3个周期。化疗结束后短效口服避孕药或避孕套避孕1年。 2. 备选方案：（1）进行胸部CT平扫和子宫MRI增强检查。（2）如肺结节大小较前无明显变化、无新增结节，且宫腔占位与子宫肌层分界尚清，可考虑行宫腔镜下二次清宫术，彻底清除宫腔内异常占位组织，术后按照葡萄胎清宫术后随访方案监测血hCG变化，如hCG呈平台或升高，依照GTN治疗原则化疗。

王星然：[医嘱] 1. 替硝唑栓阴道用药。 2. 停药3天以上复查阴道分泌物常规。 3. 如症状无明显缓解，门诊复诊。

王星然：[医嘱] 1. 定期随访：建议每半年复查一次。 2. 如出现月经量增多，尿频，排便困难等症状，妇科门诊就诊。 3. 目前无绝对手术指征。根据症状，妇科检查情况及随访B超情况决定后续是否手术治疗。

王星然：[医嘱] 1. 务必规范随访血HCG：每周复查一次，直至血HCG连续3次正常。而后每个月复查一次血HCG，持续6个月。如均为阴性，可停止随访。 2. 如血HCG达平台或升高，计算FIGO评分，依据评分给予化疗。 3.如血HCG下降中，且有随访条件，原则上无化疗指征。 4. 患者乙肝病毒携带者，如化疗，需同时开始预防性抗病毒治疗。

王星然：[医嘱] 1. 目前无妊娠禁忌，按常规备孕。 2. 产后随访血HCG至其恢复至正常水平。

王星然：[医嘱] 1. 严格避孕；推荐使用避孕套。 2. 继续每周随访血hCG一次，直至hCG下降至非孕期正常范围，而后继续每月随访一次，连续6个月； 3. 如血hCG继续呈平台或升高，复诊。 4. 如有腹痛或阴道流血，急诊就诊。

王星然：[医嘱] 1. 可考虑宫腔镜检查+宫腔占位切除术+备宫腔球囊填塞术+备子宫动脉介入栓塞术。 2. 备选方案：继续当前中药保守治疗。密切随访血HCG，妇科B超。如有阴道流血增多，急诊就诊。 3. 建议完善组织学检查（如可行）。

王星然：[医嘱] 1. 解释病情，告知超高危GTN早期死亡风险、耐药风险。 2. 同意当前方案。 3. HBV, HCV携带者建议化疗期间预防性抗病毒治疗。

王星然：[医嘱] 1. 补充病史资料：（1）发病到目前的血HCG报告、所有影像学检查报告（注明报告内容及检查时间）；（2）已经接受的化疗方案明细：给药时间，化疗方案，药物剂量，以及每疗程前的HCG水平；（3）脑出血发生的时间，治疗经过，目前病人状况；（4）最近一次的化疗相关辅助检查（血常规，肝肾功能，甲状腺功能，血HCG，心电图）。 2. 解释、告知疾病特点和基本治疗原则。 3. 需结合体能状态评分，颅内转移控制情况制定后续方案。

王星然：[医嘱] 1. 定期B超随访：每2-3个月月经第5-7天复查B超；2.每3个月复查肿瘤标志物；3. 4-6个月后复查盆腔MRI平扫?增强。4.不适即诊。